RECOMANACIONS SOBRE ORDRES DE NO RESSUSCITACIÓ Dr. G. Diestre. 2008

Altres tractaments Punt de partida ..., entenem que hi ha situacions de deteriorament de la salut que comporten, que la decisió per part del metge responsable en el sentit de que un pacient no sigui sotmès a maniobres de RCP, és clínicament apropiada i èticament acceptable. Altres tractaments

Tractament fútil No indicat L’adequat o no de la decisió què un pacient no hagi de ser sotmès a maniobres RCP, depèn inicialment del diagnòstic primari i de l’evolució esperada. Així, si el pronòstic immediat referent a la condició del pacient no ofereix esperances (no s’espera que sobrevisqui a l’ingrés), llavors la RCP no és beneficiosa i no hi ha cap imperatiu moral per aplicar-la. Tractament fútil No indicat

Situacions incertes UCIES? l’equip assistencial té l’obligació d’incorporar les preferències del pacient per tal de decidir també aquest aspecte del tractament, obtenint aquesta informació de la discussió oberta amb el pacient, quan les circumstàncies ho facin possible. En el seu defecte, es tractarà d’esbrinar-ho a través del coneixement dels familiars més pròxims i a través dels membres de l’equip assistencial amb més relació amb el pacient.

Abast de la decisió La decisió què un pacient no ha de ser sotmès a maniobres de RCP no implica necessàriament cap altre tipus de limitació de l’esforç terapèutic. A més, sempre poden estar indicats tractaments pal·liatius, incloent la cirurgia, per reduir, eliminar el dolor o millorar el nivell funcional.

Fútil ¿Fútil ? útil ¿útil? Categoria de pacients: Definició i actuació: Categoria A Pacients que s’espera que siguin tractats satisfactòriament i que poden ser donats d’alta de l’hospital: Si succeeix una ACR s’iniciaran les maniobres de RCP. (No cal consentiment) Categoria B Pacients els quals es desconeix absolutament el pronòstic de la malaltia subjacent (bàsicament pacients amb PROCESSOS AGUTS A URGÈNCIES O EMERGÈNCIES): Si succeeix una ACR s’iniciaran les maniobres de RCP fins que sigui evident el seu fracàs o s’obtingui informació que indiqui que el pacient pertany a la categoria C. Categoria C Pacients amb pronòstic fatal immediat conegut: No hi ha imperatiu moral per proporcionar tractaments que no s’espera que millori la condició del pacient. La decisió de no RCP en aquests casos es pren en base a dades mèdiques i no requereix permís del pacient o dels familiars. La situació clínica i els motius per a l’ordre de no ressuscitació han de reflectir-se clarament en el curs clínic i s’informarà el pacient o els familiars , dintre del procés d’informació global de la resta d’aspectes del tractament i cures ofertades. Categoria D Pacients amb malalties cròniques i debilitants, físiques i mentals , o pacients amb malalties relativament agudes i amenaçadores per la vida però aquesta mort no sembla imminent. Quan es planteja una ordre de no ressuscitació en aquests casos, en els que les dades mèdiques no permeten establir el possible benefici de la RCP amb claredat, les preferències del pacient han d’incorporar-se com element central de la decisió. La decisió s’establirà amb la discussió oberta amb el pacient quan les circumstàncies ho facin possible o, en el seu defecte, tractant d’esbrinar les seves preferències a través del coneixement dels familiars més pròxims i a través dels membres de l’equip amb més relació amb el pacient. La situació clínica i els motius de la decisió presa ha de reflectir-se en el curs clínic. útil ¿útil? Fútil ¿Fútil ?

Manteniment/canvis de les ONR En el cas que la situació clínica i el pronòstic canviïn (passant el pacient a la categoria A). En el cas que un pacient de la categoria D (o el seu familiar, en cas d’incompetència o delegació del pacient *) que hagués aprovat una ordre de no ressuscitació volgués rescindir-la. En el cas que un pacient de la categoria D amb una ordre de no ressuscitació fos sotmès a algun procediment (principalment quirúrgic) es podria considerar una rescissió temporal en quant als riscos específics de la intervenció, en consens amb el pacient (o el seu familiar, en cas d’incompetència o delegació del pacient).

Etiqueta d’identificació Annex 1 Etiqueta d’identificació del pacient Àmbit: Llit núm.: Diagnòstic principal: ü Data Metge responsable Signatura En cas de aturada càrdiorespiratoria NO instituir mesures de RCP Altres limitacions de tractament: No intubació No fàrmacs vasopresors No transfusió de components sanguinis No antibiòtics No diàlisi No hidratació artificial No nutrició artificial ............................... RESCISIONS DE LES ORDENS ANTERIORS ¿ LET – adequació ? [1] Marcar, datar i rubricar les opcions corresponents. Si s’ha de rescindir una o més de les ordres anticipades, eliminar l’anterior i marcar, datar i rubricar l’espai de rescissió. Llavors iniciar un nou formulari actualitzat si és necessari. (En cas d’alta hospitalària les ordes es consideren automàticament rescindides.) La sustentació de les decisions (arguments mèdics i voluntat del pacient o els seus representants) ha de constar en el curs clínic. [2]Al utilitzar aquest formulari recordar verificar si s’han disposat les mesures que puguin ser necessàries per al confort i control del dolor.

Pronòstic Preferències LET a UCIES Pronòstic Preferències Si hi ha dubtes, INICIAR EL TRACTAMENT i buscar temps per discutir-ho amb altres professionals. Més tard, retirar si cal Si hi ha informació contrastada, com DVA o representant/tutor, és OBLIGATORI TENIR-LA EN COMPTE. Prioritzar la COMUNICACIÓ amb malalt/família.