ELECTROCARDIOGRAMA CURSO CIMI CLINICA MEDICA “2” PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU

OBJETIVOS: Frecuencia cardíaca Ritmo sinusal. Fibrilación auricular. Eje eléctrico Alt. PR: Bloqueo AV Alt QRS: HVI. Bloqueo de rama Alt ST: IAM

Tira papel ECG mm, (voltios) seg

IMPULSO CARDIACO

ONDA P INTERVALO PR ONDA QRS SEGMENTO ST ONDA T INTERVALO QT

Derivadas monopolares: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF Derivadas bipolares: V1, V2, V3, V4, V5, V6

“VALORES NORMALES” P: 0,04seg (ancho) 1mV (alto) QRS: 0,04 – 0,12 seg R + , Q y S – PR: 0,12 – 0.20seg ST: isoeléctrico T: siempre es positiva

“Caras” cardíacas

La FRECUENCIA CARDÍACA normal en reposo depende de la edad: - Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto. - Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto. - Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min. - Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

Frecuencia cardiaca 300 150 100 75 60 50 43 Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

EJERCICIOS CALCULO DE LA FC

IMPULSO CARDIACO RITMO SINUSAL

Ritmo cardiaco El normal es el ritmo sinusal: Cada P va seguida de un QRS. P positiva en D II. P negativa en AVR.

Extrasistolia supraventricular Son latidos anticipados. Tienen siempre onda P (diferente P sinusal) QRS fino No tienen pausa compensadora.

Extrasistolia supraventricular

Extrasistolia ventricular Son latidos anticipados No tienen onda P El QRS es ancho Suelen tener pausa compensadora.

Extrasistolia ventricular EVs pareados 3 EVs polimorfos (o politópicos) Tipo BRD Tipo BRI

FIBRILACION AURICULAR DIAGNOSTICO: - NO HAY ONDAS P - ONDAS f - RR IRREGULAR - LINEA DE BASE IRREGULAR EXAMEN FÍSICO: “ARRITMIA COMPLETA”

Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º AVR AVL AVF I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 Cálculo del eje: Derivadas: DI y AVF Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º

Eje eléctrico “positivo” “negativo” “isoeléctrico”

Cálculo del eje:

EJERCICIOS Determinación del Eje Eléctrico

aurículo-ventricular Conducción eléctrica cardiaca Bloqueo aurículo-ventricular 1er grado 2do grado 3er grado

BLOQUEO AV BAV 1er grado: PR > 0,20 seg BAV 2do grado: no todas las ondas P van seguidas de un QRS. Puede existir prolongación progresiva PR hasta que falta. BAV 3er grado (BAV completo): disociación entre aurículas y los ventrículos.

ECG BAV 1er grado Onda P PR

Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Conducción eléctrica cardiaca Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda QRS ancho (> 0,12 seg) RR’

ECG: HVI Indice de Sokoloff: R V5 + S V1 ≥ 35 mm.

Onda Q Q más 1/3 total QRS Q mayor 0,25 mm. Cuando es “significativa” indica secuela IAM transmural. Q más 1/3 total QRS Q mayor 0,25 mm. En dos o más derivadas que representen la misma “cara” cardíaca.

Alteraciones del segmento ST Supradesnivel ST significativo (más 2mm, en “lomo de delfín”-CONVEXO) indica IAM de tipo transmural (IAM con supraST) Infradesnivel ST significativo (más 1,0mm) indica lesión miocárdica y puede corresponder a un IAM de tipo subendocárdico (IAM sin supraST)