Lectura e interpretación del electrocardiograma

Presentación del tema: "Lectura e interpretación del electrocardiograma"— Transcripción de la presentación:

1 Lectura e interpretación del electrocardiograma
Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria C.S. José Marvá Marzo 2014

2 ¿ QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA ?
Es una prueba complementaria que registra la actividad eléctrica del corazón, lo cual nos informa acerca de la función cardíaca. Es una exploración fundamental, sencilla y de coste insignificante.

3 IMPORTANCIA DE LA LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
En los pacientes con cardiopatía, el ECG es imprescindible para valorar las arritmias y la cardiopatía isquémica, a la vez que puede ayudar en el diagnóstico y la evaluación de otras enfermedades cardiovasculares. Su mayor rentabilidad se obtiene mediante la correlación adecuada entre las alteraciones diagnosticadas y la clínica, u otros hallazgos semiológicos encontrados, teniendo en cuenta, además, otras exploraciones complementarias, así como la comparación y la valoración de los cambios evolutivos de los sucesivos registros electrocardiográficos en un mismo paciente.

4 Colocación de electrodos

5 Papel de registro

6 Ondas

7 Intervalos y segmentos

8 SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN

9 SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Segmento ST Onda T

10 RITMO

11 RITMO RITMO SINUSAL NORMAL ARRITMIA

12 RITMO Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL:
Onda P negativa en aVR y positiva en II (indica que la activación de la aurícula se produce de arriba hacia abajo). Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conducción auriculoventricular es normal). Intervalos PP constantes (variaciones <10%). Intervalos PR constantes y menores de 0.20. Frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.

13 Intervalos PR menores de 0.20 seg
RITMO RITMO SINUSAL NORMAL Frecuencia entre 60 y 100 Intervalos PR menores de 0.20 seg Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS Onda P negativa en aVR y positiva en II Intervalos PP constantes

14 La colocación inadecuada de las derivaciones.
RITMO ¡ATENCIÓN! PREGUNTA: ¿Cuál es la causa más frecuente de encontrar ondas P negativas en II y/o positivas en aVR? La colocación inadecuada de las derivaciones.

15 RITMO ARRITMIA es cualquier ritmo cardíaco que no es el RITMO SINUSAL NORMAL. El término ARRITMIA no equivale a irregularidad del ritmo, pues hay muchas arritmias regulares ( flutter auricular, taquicardia paroxística supraventricular, etc)

16 RITMO RÍTMICO: ARRÍTMICO: Regular Ritmo sinusal normal
Irregular Arritmia sinusal respiratoria* ARRÍTMICO: Regular Ej: Flútter auricular Irregular Ej: Fibrilación auricular

17 RITMO

18 RITMO

19 RITMO

20 FRECUENCIA

21 FRECUENCIA 300/4=75 Regla de lectura de electrocardiogramas.
La distancia entre dos RR consecutivos es proporcional a la frecuencia cardíaca: 300/intervalo RR expresado en cuadrados grandes 300/4=75

22 FRECUENCIA

23 FRECUENCIA En presencia de Fibrilación Auricular, el intervalo RR es variable de forma irregular. Para calcular una frecuencia cardíaca promedio, se puede contar el número de complejos QRS que existen en un intervalo determinado (6 segundos o 30 cuadrados grandes), y multiplicar éstos por 10. 15 X 10 = 150

24 ¿Cuáles son las arritmias más frecuentes?
¡ATENCIÓN! PREGUNTA: ¿Cuáles son las arritmias más frecuentes? Las extrasístoles son el tipo más común de arritmia. La fibrilación auricular es el tipo más frecuente de arritmia grave.

25 EJE DEL QRS

26 EJE DEL QRS

27 EJE DEL QRS Regla básica: el eje es perpendicular a la derivación en la que el complejo QRS es isodifásico. Como puede tener dos ejes completamente distintos, el vector apuntará a la derivación en la que es positivo.

28 EJE

29 EJE DEL QRS

30 PR

31 PR Intervalo PR o PQ: desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. La duración normal es de 0.12 a 0.20 seg.

32 PR

33 PR

34 COMPLEJO QRS

35 COMPLEJO QRS Complejo QRS: desde el comienzo hasta el final del QRS. La duración normal es de 0.06 a 0.10 seg.

36 COMPLEJO QRS

37 COMPLEJO QRS

38 ¡ATENCIÓN! PREGUNTA: Si un paciente acude al Centro de Salud con un dolor de características coronarias, le realizamos un electrocardiograma, y sólo objetivamos un bloqueo de rama izquierda, ¿qué tengo que hacer? Derivación hospitalaria para realización de otro tipo de pruebas complementarias. La asociación de bloqueo de rama izquierda a infarto agudo de miocardio dificulta el diagnóstico de infarto y se corresponde con un mal pronóstico.

39 SEGMENTO ST

40 SEGMENTO ST Segmento ST: Isoeléctrico en relación al segmento PR (+/- 0.1 mV).

41 SEGMENTO ST Pericarditis aguda Evolución del infarto

42 Cardiopatía isquémica (angina)
SEGMENTO ST Síndrome de Brugada Cardiopatía isquémica (angina)

43 Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica
SEGMENTO ST Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica

44 ONDA T

45 ONDA T Onda T: suele ser positiva en la mayoría de las derivaciones. En condiciones normales es negativa en aVR y puede serlo en III y V1. En los niños suele ser negativa de V1 a V4.. A partir de los años se hace positiva en V2-V3, por lo que sólo permanece negativa, en las precordiales, en V1 a partir de esa edad. Duración 0.20 seg y voltaje hasta 0.5 mV (aproximadamente 1/3 de la onda R).

46 ONDA T

47 Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica
ONDA T Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica

48 ECG EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ISQUEMIA -----ONDA T LESIÓN ----- SEGMENTO ST NECROSIS ----- ONDAS Q

49 EJERCICIOS

50 ECG Nº1

51 ECG Nº2

52 ECG Nº3

53 ECG Nº4

54 ECG Nº5

55 ECG Nº6

56 ECG Nº7

57 ECG Nº8

58 ECG Nº9

59 ECG Nº10

60 ECG Nº11

61 ECG Nº12

62 ECG Nº13

63 ECG Nº14

64 ECG Nº15

65 ECG Nº16

66 ECG Nº17

67 ECG Nº18

68 ECG Nº19

69 ECG Nº20

70 1 RITMO SINUSAL NORMAL 2 ARRITMIA SINUSAL 3 FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA 4 FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA 5 TAQUICARDIA SINUSAL 6 BRADICARDIA SINUSAL 7 FLÚTTER AURICULAR 8 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR 9 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR 10 EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR 11 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE PRIMER GRADO 12 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ I) 13 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ II) 14 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO 15 SÍNDROME WOLF-PARKINSON-WHITE 16 BLOQUEO DE RAMA DERECHA 17 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA 18 HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO 19 INFARTO DE CARA INFERIOR 20 ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN