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Trastornos de la Conducción
CURSO ELEMENTOS PRACTICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA 2015 Hospital Docente Clínico Quirúrgico «Dr. Miguel Enríquez» Trastornos de la Conducción Dr. Frank Daniel Martos Benítez Medicina Intensiva y Emergencias UCIO- INOR
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Nodo Sinusal Rama Izquierda Nodo AV Fascículo Posterior Rama Derecha Fascículo Anterior
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Manifestaciones Clínicas- Bradicardias
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Disfunción del Nodo Sinusal
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Bradicardia Sinusal J. Michael Mangrum, et al.
N Engl J Med 2000; 342:
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Pausa o Parada Sinusal * No se produce el estímulo en el Nodo Sinusal
Eje de onda P normal P seguida por QRS PP/ RR/ PR constantes Ausencia de actividad atrial y ventricular * Intervalo RR ≠ 2R (reaparición de ritmo fuera de fase)
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J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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Boqueo de Salida del Nodo Sinusal
* El estímulo se produce pero no se propaga Primer Grado: sólo diagnosticado por estudios electrofisiológicos Segundo grado: . Tipo I . Tipo II
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Tipo I J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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Tipo II
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Incompetencia Cronotrópica
Insuficiente respuesta compensadora de la frecuencia cardiaca al ejercicio o el estrés
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Síndrome de Bradicardia- Taquicardia
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J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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Bloqueos de Rama y Fasciculares
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Bloqueo Completo de Rama Derecha
Bloqueos de Rama Bloqueo Completo de Rama Derecha
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3- S más ancha que R o S > 40 mseg. en DI y V6
1- QRS ≥ 120 mseg. 2- Patrón rsr´/ rsR´/ rSR´ en V1 – V2. La r´/R´ usualmente es más ancha que r 3- S más ancha que R o S > 40 mseg. en DI y V6 4- Deflexión intrínseca normal en V5 y V6, pero > 50 mseg. en V1 (sólo aplicable si existe una onda R puramente dominante en V1) * Los tres primeros criterios deben estar presentes para el diagnóstico
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Bloqueo Incompleto de Rama Derecha
Bloqueos de Rama Bloqueo Incompleto de Rama Derecha
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1- QRS de 110 – 119 mseg 2- Otros criterios de BCRD
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Bloqueo Completo de Rama Izquierda
Bloqueos de Rama Bloqueo Completo de Rama Izquierda
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3- Ausencia de q en DI/ V5/ V6 (puede haber q en aVL)
1- QRS ≥ 120 mseg. 2- R ancha, mellada/ empastada en DI/ aVL/ V5/ V6 (ocasionalmente RS en V5/ V6) 3- Ausencia de q en DI/ V5/ V6 (puede haber q en aVL) 4- Deflexión intrínseca > 60 mseg. en V5/ V6, pero normal en V1 – V3 5- ST – T oponente (puede haber concordancia positiva/”ojo con concordancia negativa”) 6- Eje eléctrico variable según FC
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Heart Views. 2015 Jan-Mar; 16(1): 21–24.
Mujeeb Sheikh, Ankush Moza, and Blair P. Grubb
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Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda
Bloqueos de Rama Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda
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3- Deflexión intrínseca > 60 mseg. en V4/ V5/ V6
1- QRS de 110 – 119 mseg 2- Patrón de HVI 3- Deflexión intrínseca > 60 mseg. en V4/ V5/ V6 4- Ausencia de q en DI/ V5/ V6
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Alteraciones Inespecíficas de la Conducción Intraventricular
Bloqueos de Rama Alteraciones Inespecíficas de la Conducción Intraventricular
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1- QRS > 110 mseg. sin criterios de BRD o BRI
2- Patrón de BRD en derivaciones precordiales y patrón de BRI en derivaciones de los miembros, y viceversa
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Bloqueos Fasciculares
Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo
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1- Eje a la izquierda (45º - 90º) 2- Patrón qR en aVL
3- Deflexión intrínseca ≥ 45 mseg. en aVL 4- QRS < 120 mseg * Estos criterios no se aplican a ptes. con cardiopatía congénita y eje a la izquierda desde la infancia
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Bloqueos Fasciculares
Bloqueo Fascicular Posterior Izquierdo
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1- Eje a la derecha (90º - 180º) 2- Patrón rS en D1/ aVL 3- Patrón qR en DIII/ aVF 4- QRS < 120 mseg
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Trastorno de la Conducción AV
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Bloqueo de Primer Grado
PR > 20 mseg. Origen del Retraso: Interior de la aurícula/ Nodo sinusal/ Has de His PP regulares * Generalmente asintomáticos (excepto si PR > 30 mseg. y en ejercicio)
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J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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Bloqueo AV de Segundo Grado
Fallo intermitente de la conducción AV
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Bloqueo AV de Segundo Grado
Mobitz I
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Origen: nodo AV o intraventricular RR de P no conducida < 2 PP
* Fenómeno de Wenckebach- Prolongación progresiva del PR antes de la aparición de la P no conducida Origen: nodo AV o intraventricular RR de P no conducida < 2 PP Forma Clásica: Relación PR fija en 3:2, 4:3 o 5:4
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Bloqueo AV de Segundo Grado
Mobitz II
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* Origen: Has de His P que no conduce PR prolongado fijo antes y después del impulso bloqueado (intervalos PP y RR constantes) RR de P no conducida = 2 PP
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J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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Bloqueo AV de Segundo Grado
Avanzado o Alto Grado
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Origen: Nodo AV o Has de His - PP y RR regular o irregular
* Un solo intervalo PR prolongado antes de la P no conducida. Dicho de otra forma, secuencia de 2-3 P: 1 QRS Origen: Nodo AV o Has de His - PP y RR regular o irregular
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J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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Bloqueo AV Completo o de Tercer Grado
Disociación AV
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J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:
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