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Publicada porMariano Córdoba Alarcón Modificado hace 8 años
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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA
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Utilidad del ECG en el IAM
Diagnóstico Del infarto De su evolución, ubicación y extensión De la arteria responsable Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas
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Evolución del IAM Tiempo es Miocardio
Lecture Notes Years ago, Reimer and Jennings demonstrated that there is a wavefront of necrosis proceeding from the subendocardium to the subepicardium in a time dependent fashion. Recent data presented at the ACC from the DANAMI 2 trial raises questions as to the importance of restoring flow in a timely fashion given that patients transferred for primary PCI had good outcomes. This slide set reviews the strengths and weaknesses of the preliminary data from DANAMI 2. CM Gibson 2002
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Secuencia de cambios ECG en el IAM
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Relación anatómica de las derivaciones
Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVF Pared anterior derivaciones V1 a V4 Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6 Derivaciones no estándar Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6R Pared posterior derivaciones V7 a V9
9
Infarto reciente pared anterior
V1 V2 V3 V4 V5 V6
10
Infarto reciente pared inferior
11
Coronaria derecha Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1
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Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho
V4R DI AVR DII AVL V2 V5 DIII AVF V3 V6
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IAM reciente inferior y ventrículo derecho
Precordiales derechas Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R
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Infarto postero inferior antiguo
Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVF Onda R prominente V1
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Supradesnivel segmento ST de V1 a V4
IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel segmento ST de V1 a V4 Onda T alta de V1 a V4
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Arteria coronaria descendente anterior
Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF ADA distal Supradesnivel ST en DII, DIII, aVF
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IAM anterior. Primera hora evolución
Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF
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IAM anterior, 4 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales
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IAM anterior 72 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales
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Utilidad del ECG en el IAM
Diagnóstico Del infarto De su evolución ubicación y extensión Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas
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JP, 20-Junio-02, 01 horas
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JP, 20-Junio-02, 01 horas Coronaria derecha
Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1
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JP, 20-Junio-02, 03 horas
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Utilidad del ECG en el IAM
Diagnóstico Del infarto De su ubicación y extensión Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas
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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA
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Infarto reciente pared inferior
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Causas elevación segmento ST
IAM Repolarización precoz BCRI HTVI Aneurisma ventricular Angina Printzmetal Pericarditis Sindrome de Brugada Hemorragia subaracnoidea
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REPOLARIZACION PRECOZ
Elevación punto J Melladura en punto J Concavidad superior de ST Ondas T positivas simétricas
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Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto
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HTVI Criterios voltaje Onda T (-) asimétrica Elevación ST V1 a V3
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PERICARDITIS Elevación ST difusa (excepto aVR y V1)
Concavidad superior Depresión segmento PR
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(Concordancia inapropiada)
BCRI (Concordancia inapropiada)
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ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)
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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Infarto del Miocardio Angina Inestable o infarto no “Q” Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA
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Angina Inestable / IAM noQ
Oclusión Incompleta Angina Inestable / IAM noQ
43
Angina inestable o Infarto no Q
Depresión ST anterolateral
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IAM “no-Q”
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Sindromes Coronarios Agudos
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Paciente de 84 años, en diálisis crónica.
Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional. En las últimas 2 semanas ha presentado episodios recurrentes de angina de reposo. Todos estos episodios han tenido una duración menor de 20 minutos. Determinaciones seriadas de CPK normales. Troponina I: elevada
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Infarto antiguo pared inferior
Onda Q D2, D3, AVF, V6
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Isquemia durante el esfuerzo
55
ECG de esfuerzo Basal 3 min 6 min Reposo
56
Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita
57
Muchas gracias
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