SINDROME NEFROTICO Dra. Karina Artica Aguirre

DEFINICION Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales que conlleva a: Proteinuria mayor a 3.5mgr/dia. Hipoproteinemia o hipoalbuminemia Edema En algunos casos ascitis, hiperlipidemia, coagulopatías.

EPIDEMIOLOGIA Predomina en niños, relación niños/adultos 20-26/1. Sexo mujeres/hombres ½ Evolución: 20-30%Remision espontanea durante el 1er año de enfermedad 50-60% evoluciona a insuficiencia renal crónica o fallecen 10-20% evolución con remisión y recaídas

FISOPATOLOGIA El motivo es una lesión del glomérulo renal, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. El glomérulo esta formado por capilares pequeños que permite el paso de moléculas pequeñas, no grandes como las proteínas: Albumina: mantiene la presión oncótica - edema Antitrombina Inmunoglobulinas

FISIOPATOLOGIA En respuesta a hipoproteinemia, el hígado incrementa la síntesis de proteínas tales como lipoproteínas – hiperlipidemia – riesgo cardiovascular

FISIOPATOLOGIA

CAUSAS Y CLASIFICACION Glomerulonefritis primaria: Enfermedad de cambios mínimos: frecuente en niños Glomerulonefritis membranosa: frecuente en adultos Glomerulonefritis mesangiocapilar Glomerulonefritis rápidamente progresiva Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Glomerulonefritis secundaria: Nefropatía diabética LES Hepatitis B VIH Drogas: PNC, captopril

SIGNOS CLINICOS Una proteinuria > 3.5 g/24 h/1.73 m² y 40 mg/h/m² en niños Una hipoalbuminemia < 2.5 g/dl El edema, por la hipoalbuminemia y la retención de sodio y agua. Hiperlipidemia Hipercoagulabilidad, por disminución de antitrombina III.

DIAGNOSTICO Historia Clínica Pruebas bioquímicas: Análisis de orina: proteínas Hematológico: albumina, hipercolesterolemia Urea, creatinina Depuración de creatinina Biopsia en adultos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EDEMA: Insuficiencia cardiaca: Cardiomegalia Enfermedad Hepática: ictericia, alteración de pruebas hepáticas Uso de AINES, Antihipertensivos, hormonas sexuales. PROTEINURIA: Mieloma múltiple: no hipoalbuminemia, dolor óseo, perdida de peso. DBM: asociación con incremento de hemoglobina glicosilada.

COMPLICACIONES Trastornos tromboembólicos: antitrombina Infecciones: Disminución de Inmunoglobulinas, perdida de proteínas, edema Fallo renal agudo: hipovolemia Edema pulmonar Malnutrición.

TRATAMIENTO Tratamiento sintomático: se debe tratar: Edema: dieta, proteínas, ingesta de agua, sal, diuréticos, Hipoalbuminemia: dieta Hiperlipidemia: Dieta, estatinas. Hipercoagulabilidad: Heparina de bajo peso molecular y complicaciones infecciosas. Tratamiento de la lesión renal: Corticoides Inmunosupresores: Ciclofosfamida.