HOSPITAL REGIONAL 1 OCTUBRE ISSSTE INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA NEFRITIS LUPICA PRESENTA GONZALEZ ALVAREZ GIBRAN PACHECO.

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1 HOSPITAL REGIONAL 1 OCTUBRE ISSSTE INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA NEFRITIS LUPICA PRESENTA GONZALEZ ALVAREZ GIBRAN PACHECO SOLÍS LUIS EDUARDO RAMÍREZ TOLEDO MONSERRAT NEFROLOGIA

2 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

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7 NEFRITIS LÚPICA

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9 MANIFESTACIONES RENALES Nefritis Principal causa de mortalidad- 10 años EGO Biopsia

10 CLASIFICACIÓN Clase I. Nefritis lúpica con afección mínima del mesangio Clase II. Nefritis lúpica con proliferación del mesangio Clase III. Nefritia lúpica focal Clase IV. Nefritis lúpica difusa Clase V. Nefritis lúpica membranosa Clase VI. Nefritis lúpica esclerótica avanzada

11 Clase I. Nefritis lúpica con afección minima del mesangio Depósitos inmunitarios en el masanngio en el examen con inmunofluorescencia

12 Hipercelularidad del mesangio/ expansión de la matriz Hipercelularidad del mesangio/ expansión de la matriz Depositos de inmunocomplejos en mesangio Depositos de inmunocomplejos en mesangio Depósitos subepiteliales y subendoteliales Depósitos subepiteliales y subendoteliales Clase II. Nefritis lúpica con proliferación del mesangio

13 Focal, segmentaria o global Focal, segmentaria o global Endo o extracapilar Endo o extracapilar Activa o inactiva Activa o inactiva Depósitos circunscritos en el subendotelio Depósitos circunscritos en el subendotelio Clase III. Nefritis lúpica focal Clase III/A: lesiones activas, NLPF Clase III/A/C: lesiones activas y crónicas, focal y NLE Clase III/C: lesiones inactivas crónicas con cicatrices glomerulares, NLEC

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15 Endo o exocapilar Endo o exocapilar Activa o inactiva Activa o inactiva Difusa, segmentaria o global Difusa, segmentaria o global Dépositos de Inmc EN SUBENDOTELIO C/S alteraciones en el mesangio Dépositos de Inmc EN SUBENDOTELIO C/S alteraciones en el mesangio Clase IV. Nefritis lúpica difusa Clase IV-S(A)- lesiones activas, NLPSD ClaseIV-G (A): lesiones activas, NLPGD Clase IV-S (A/C): lesiones activas y crónicas, NLPyESD Clse IV-G (A/C): lesiones activas y crónicas, NLPGDyE Clase IV-S (C): lesiones inactivas, crónicas con cicatrices NLESD Clase IV-G (c). Lesiones crónicas inactivas con cicatrices, NLEG

16 Asas de alambre

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18 Depósitos subepiteliales globales o segmentarios Depósitos subepiteliales globales o segmentarios Visualización de sus secuelas morfológicas Visualización de sus secuelas morfológicas Esclerosis avanzada Esclerosis avanzada Acompañarse de clase III o IV Acompañarse de clase III o IV Clase V. Nefritis lúpica membranosa

19 >= del 90% de glomérulos globalmente esclerosados sin actividad residual >= del 90% de glomérulos globalmente esclerosados sin actividad residual Clase VI. Nefritis lúpica esclerótica avanzada

20 INTERSTICIAL

21 DAÑO VASCULAR

22 ClaseCaracterísticas urinariasCaracterísticas clínicas ISin cambiosNo relevante, excelente pronostico renal IIHematuria microscópica, proteinuria bajo grado Función preservada, hipertensión infrecuente Excelente pronostico IIIHematuria microscópica y proteinuria Hipertensión Pronostico variable IVHematuria microscópica y proteinuria Hipertensión, insuficiencia renal y síndrome nefrotico VProteinuria alto grado y hematuria Función renal preservada, síndrome nefrótico Anti-PLAR2 negativo VIHematuria microscópicaInsuficiencia renal- fallo

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24 BASES DEL TRATAMIENTO El tratamiento debe enfocarse en base a la clasificación histológica NLNL I/II Terapia inmunosupresora LES NL proliferativa activa (IIIA) Proliferativa difusa (IVA) Fase inducción Fase de mantenimiento NL membranoso 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

25 BASES DEL TRATAMIENTO Inicial /inducción Mantenimiento Remisión de episodio agudo Consolidación de remisión Prevención de recaídas Manejo a largo plazo 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

26 BASES DEL TRATAMIENTO El objetivo terapéutico es lograr la remisión renal completa Ocurre en 30-40% de pacientes a los 12 meses Respuesta renal completa  Proteinuria <500 mg/día  Índice proteína/creatinina <0.5  Ausencia de hematuria glomerular y cristales eritrocitarios  Normalización o estabilización de TFG Respuesta renal parcial  Proteinuria en 50% del basal  Estabilización o mejoría de TFG 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

27 TERAPIA INICIAL 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

28 NEFRITIS LUPICA PROLIFERATIVA 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

29 REMISIÓN La remisión completa o parcial con MMF o ciclofosfamida 18-85% a 6 meses 32-85% a 12 meses 50% remisión completa al año 75% remisión completa a los 2 años Criterios de remisión:  ↓ CrS debajo de basal  ↓ Proteinuria debajo de basal  Clasificación favorable  Menor índice de cronicidad  TFG estable después de 4 semanas de tx 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

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31 NEFRITIS LUPICA PROLIFERATIVA RESISTENTE 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.

32 NEFRITIS LUPICA MEMBRANOSA 1.Floege, Jurgen, Richard J. Johnson, and John Feehally. Comprehensive clinical nephrology. 6 edicion, Elsevier Health Sciences, 2018.