Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez

Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido de composición, textura y temperatura variable, desde la boca al estómago Revestido de epitelio escamoso estratificado no queratinizado Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios sobre la muscular de la mucosa Submucosa tiene glándulas racemosas Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso sistémico y portal

Esófago Normal

Acalasia Mujeres jóvenes Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al esfínter cardial, que no se relaja Histológicamente existe deficiencia de células ganglionares en la porción distal del esófago Se produce megaesófago proximal Riesgo aumentado de: Regurgitación y neumonitis por aspiración Leve riesgo de carcinoma de esófago

RX de Acalasia

Hernia Hiatal Dos tipos: - Deslizante - Paraesofágica

Hernia Hiatal Hernia Deslizante Hernia Paraesofágica

Síndrome de Mallory-Weiss Secundarios a crisis de vómitos Desgarros lineales de la pared esofágica Orientados en el eje largo del esófago, estómago o ambos. No son perforantes y miden de 2 a 3 cm Origen: estiramiento masivo y desgarro de la unión gastroesofágica Causa 5 - 10 % de las hematemesis masiva

Prevalencia de Esofagitis Prevalencia es alta en ciertas regiones Norte de Irán 80% Ciertas regiones de China EU y países Occidentales 10 - 20%

Esofagitis por Reflujo Alteración más frecuente del esófago en la atención primaria Reflujo del ácido gástrico hacia la porción inferior del esófago produce dolor ardoroso en tórax inf.: pirosis Factores predisponentes: -Exceso de comida -Embarazo -Malas posturas -Hernia hiatal -Tabaquismo -Alcohol

Endoscopia de Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo Epitelio escamosa es muy sensible al ácido Complicaciones: Esofagitis por reflujo Ulcera péptica del esófago inferior Estenosis esofágica inferior Esófago de Barrett

Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Otras Causas de Esofagitis Intubación gástrica prolongada Ácidos o alcalinos corrosivos Líquidos excesivamente calientes Terapia anticancerosa citotóxica Infección post bacteremia o viremia Infección por hongos Inmunosuprimidos, tx con antibiótiocos de amplio espectro

Esofagitis Aguda

Morfología de Esofagitis Candidiasis En parches o todo el esófago Se cubre por seudomembranas blanco grisáceas llenas de hifas Herpes y Citomegalovirus Ulceras en sacabocado Herpes: inclusiones en células degenerativas en el borde de la úlcera CMV: en endotelio capilar y células estromales en la base de la úlcera

Esofagitis por Cándida

Otras Causas de Esofagitis Virus Herpes simplex Citomegalovirus Uremia Radiación Enfermedad de injerto vs huésped

Esofagitis Herpética

Esofagitis Herpética

Esofagitis Herpética

Esófago de Barrett Complicación de reflujo gastroesofágico por largo tiempo hasta del 11% de pacientes con enfermedad por reflujo sintomática La mucosa escamosa distal es reemplazada por epitelio cilíndrico como respuesta al daño prolongado por ácido Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido que el escamoso

Distribución por Edades del Esófago de Barrett en Endoscopía Alta Cameron et al, Gastroenterology 1992; 103: 1241

Esófago de Barrett

Esófago de Barret

Metaplasia de Barrett

Metaplasia de Barrett

Complicaciones del Esófago de Barrett Puede progresar de epitelio cilíndrico metaplásico a displasia y luego a adenocarcinoma Riesgo: más del 10% terminan en adenocarcinoma Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse bajo vigilancia por endoscopia y biopsias repetidas

Adenocarcinoma del Cardias (EUA)

Tendencia de Cáncer de Estómago en Costa Rica 1980-1990

Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994

Tendencia de Incidencia del Cáncer de Cardias en Costa Rica 1985-1994

Disfagia: dificultad para deglutir Lesiones en la luz Lesiones de la pared Lesiones extrínsicas Lesiones funcionales

Causas de Obstrucción Esofágica Oclusión esofágica Material extraño Tumores polipoides Obstrucción funcional Acalasia Enf. Chagas Esclerosis sistémica progresiva Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-Vinson)

Causas de Obstrucción Esofágica Extrínsicas Tumores mediastinales Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria) Crecimiento de aurícula izqda Trastornos vasculares (aneurisma ao) Bolsa faríngea Intrínsicas Carcinoma Esofagitis por reflujo Líquidos corrosivos Enf. de Crohn

Carcinoma de Esófago Carcinoma de células escamosas Mal pronóstico: > 10% a 5 años Demografía >50 años Proporción hombre-mujer 3:1 Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán) 100 por 100,000

Cáncer de Esófago en Costa Rica Incidencia (1984-1990): Hombres 3.6 /106 Mujeres 1.4 /106 Mortalidad (1970-1990) Hombres 4.3 /106 Mujeres 1.6 / 106 Tasas por Edad 1985-1989 /100,000

Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994

Factores de Riesgo

Etiología ADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular) Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 veces Tabaquismo aumenta 10 a 20 veces Té caliente Virus del papiloma humano está presente en el 70% de los casos ADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)

Patología Localización Tercio medio 50% Tercio inferior 30% Tercio superior 20% Lesión temprana corresponde a engrosamiento en forma de placa Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y ulcerado Puede invadir superficialmente la mucosa Crece hacia el interior de la pared

Patología Estrechamiento esofágico secundario a una reacción fibrosa (desmoplasia) Aspecto macroscópico depende del tipo de crecimiento

Características Clínicas Disfagia y pérdida severa de peso Tumores grandes irresecables Raro con anemia, hematemesis o melena Diagnóstico: Biopsia por endoscopia Tratamiento: Radioterapia Pronóstico: muy malo 70% fallecen al año Menos del 10% sobreviven a 5 años

Carcinoma de Esófago

Carcinoma del Esófago

Carcinoma de Esófago

Carcinoma de Esófago

Propagación Hay invasión en forma temprana a través de la pared Involucra estructuras cervicales y mediastinales Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a fístulas traqueoesofágicas Invasión de aorta produce hemorragia masiva Ronquera por compromiso del n. laríngeo recurrente Invasión linfática es temprana Hematógena: hígado y pulmón