Patología Ácido-Péptica en Cirugía

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1 Patología Ácido-Péptica en Cirugía
Dr. Luis Fernando Arguedas Zamora Emergencias Quirúrgicas Hospital México

2 Esófago Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

3 Hernia Paraesofágica Defecto del hiato esofágico, en el que el contenido abdominal se hernia al mediastino. Estómago Bazo Colon Páncreas o hígado Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

4 Clasificación Tipo I: Unión gastroesofágica por encima del hiato en el mediastino. Tipo II: Migración del fondo gástrico a la par de la unión gastroesofágica y el esófago en el mediastino. Tipo III: combinación de la tipo I y II. Tipo IV: Presencia de otra víscera . Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

5 Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

6 Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

7 Presentación Clínica Usualmente asintomáticas Saciedad temprana
Dolor postprandial Regurgitación Dolor de pecho Dolor severo en vólvulus o encarcelación Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

8 Diagnóstico Rx Endoscopia Manometría pH-metria
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

9 Tratamiento Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

10 Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

11 Acalasia Etiología desconocida Incidencia 0,5-1 por 100000 USA ♂=♀
20-50 años Relajación inefectiva de EEI + perdida de peristalsis esofágica → Dilatación ↑ riesgo de carcinoma del células escamosas. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

12 Presentación Clínica Disfagia progresiva Regurgitación
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

13 Diagnóstico Esofagograma Manometría
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

14 Tratamiento Nitratos Bloqueadores de canales de calcio Botox
Dilatación Neumática Miotomia de Heller (Ernest Heller 1914) + Dor (anterior) o Toupet(posterior) > Nissen Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

15 Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

16 Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins. 2007.

17 Divertículos Esofágicos
Pulsión: presiones intraluminales elevadas, divertículos falsos (mucosa) Tracción: verdaderos, cerca de la Karina, tuberculosis Divertículo de Zenker: verdadero, tracción. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

18 Divertículo de Zenker Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

19 Diverticulectomia Cervical Abierta
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

20 Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

21 Reparación Endoscópica
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

22 Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
Definición: “Condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/o complicaciones” 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada.

23 Epidemiología Prevalencia América del Norte 19,8-20%
Prevalencia Europa 9,8- 18% Prevalencia Asia 2,5- 4,8% 2 Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición

24 Manifestaciones Clínicas
El síndrome de reflujo típico : Pirosis. Regurgitación. Dolor epigástrico. Alteraciones del sueño Dolor torácico no cardíaco. Disfagia 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

25 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE
1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada.

26 Diagnóstico A partir de síntomas:
La sensibilidad y la especificidad de la pirosis para el diagnóstico del síndrome de reflujo típico se estima que es del 75-83% y el 55-63%, respectivamente. Ensayo Terapéutico con IBP En los pacientes con sospecha diagnóstica de ERGE y sin signos y/o síntomas de alarma se debería iniciar un tratamiento empírico con IBP. En el tratamiento empírico con IBP se debería administrar la dosis estándar durante un período de 2 a 4 semanas. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

27 Diagnóstico Endoscopia:
No se debería realizar una endoscopia para confirmar o descartar una esofagitis cuando los síntomas típicos de pirosis y regurgitación son predominantes. Se debe realizar una endoscopia ante la sospecha de una estenosis de esófago, un esófago de Barrett y/o un adenocarcinoma de esófago. Se debe realizar una endoscopia ante la presencia de signos y/o síntomas de alarma de complicación de una ERGE (disfagia, vómito persistente, hemorragia gastrointestinal, anemia ferropénica, pérdida de peso no intencionada y/o una tumoración epigástrica). 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

28 Diagnóstico Con pH-metría:
En pacientes que no responden al tratamiento empírico y no se observan lesiones de esofagitis en la endoscopia se debe de realizar una pHmetría para investigar la presencia de reflujo. Toda pHmetría debe ir precedida de la realización de una endoscopia. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

29 Complicaciones Esófago de Barrett Adenocarcinoma de esófago
Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

30 Esófago de Barrett Sustitución parcial de las células del epitelio normal escamoso por células columnares (metaplasia intestinal) en la unión gastroesofágica proximal Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

31 Esófago de Barrett La prevalencia de displasia de bajo grado en pacientes con esófago de Barrett es de 15-25% y de 5-10% en displasias de alto grado. Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

32 Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

33 Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

34 Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

35 Adenocarcinoma de esófago
Edad media 60 años. ♂>♀ Los factores de riesgo: Obesidad. ERGE crónica. Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

36 Tratamiento Estilo de vida y medidas higiénico-dietéticas
Antiácidos y alginatos Antagonistas H2 Inhibidores de Bomba de Protones (IBP) Tratamiento Quirúrgico. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

37 “Short and floppy” Nissen fundoplication
Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins

38 Modificación Rossetti-Hell de la fundoplicatura de Nissen
Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins

39 Estómago Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

40 Enfermedad Ulceropeptica
Fisiopatología Helicobacter Pylori Anormalidades en la secreción ácida gástrica Defensa de la mucosa Tabaco AINES

41 Diagnóstico Dolor epigástrico Endoscopia

42 Tratamiento Anti H2 IBP Sucralfato Antiácidos Tratamiento quirúrgico

43 Vagotomia Truncal y Vagotomia Proximal
Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

44 Heinecke-Mikulicz Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

45 Finney Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

46 Jaboulay Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins

47 Complicaciones de la Enfermedad Ulceropéptica
Perforación Sangrado Obstrucción

48 Perforación Incidencia Duodenal> Gástrico
Mortalidad: gástrico>duodenal. Diagnóstico Exámen físico Rx

49

50 Perforación Tratamiento
Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

51 Sangrado

52 Obstrucción Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

53 Gastritis y Cáncer La incidencia de la gastritis atrófica y cáncer gástrico aumenta con la edad. Gastritis crónica asociado a metaplasia y displasia Metaplasia→displasia →carcinoma →cáncer invasor Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

54 Bibliografía Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada. Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006 Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

55 Gracias ¿Preguntas?