Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad

Presentación del tema: "Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad
Dra. Vivianne Anido Escobar Esp. 2do grado en Gastroenterología Centro Nacional de Cirugía Endoscópica

2 El Iceberg de Castell

3 Podemos tener pronóstico o información para la elección de tratamiento?
Phmetría esofágica Manometría Esofágica

4 pHmetría esofágica La pHmetría aparece como el método de mayor sensibilidad y difusión en el diagnóstico, estudio y cuantificación del RGE.

5 pHmetría esofágica Es un método útil para cuantificar objetivamente el reflujo ácido. ·        Permite evaluar patrones de exposición al ácido. ·        Permite una observación de larga duración. ·        Permite evaluar el ritmo circadiano y establecer una correlación con síntomas, cuando éstos ocurren. ·        Tiene una especificidad de alrededor del 95%. ·        Es reproducible en un mismo paciente y en distintos centros. ·        Es medianamente invasor. ·        No mide reflujos neutros importantes. ·       Sólo es una aproximación al reflujo alcalino.

6 Manometría Esofágica La manometría es un estudio diagnóstico, que consiste en un análisis cuantitativo y cualitativo de las presiones intraluminales del tubo digestivo y la coordinación y la motilidad de las presiones de los músculos de la pared del tubo digestivo.

7 Indicaciones de la ME Estudio de la disfagia funcional
Trastornos motores primarios Alteraciones motoras del EES y/o orofaringe Trastornos motores secundarios Estudio de pacientes con reflujo Síntomas atípicos Fracaso de tratamiento médico Evaluación de cirugía Soporte a la Ph metría Enf. multisistémicas

8 Además... Evaluación del esófago tras tratamiento Farmacológico
Dilatación en acalasia Post cirugía antirreflujo y acalasia Evaluación de pacientes con dolor torácico de orígen no cardíaco

9 Contraindicaciones Trastornos cardíacos y respiratorios graves.
Grave deterioro del nivel de conciencia. Falta de cooperación del paciente.

10 Indicaciones de la ME en la ERGE
Estudio de pacientes con reflujo ( clínica atípica, fracaso de tratamiento médico, prequirúrgica, soporte a la pHmetría). Posiblemente indicada en la evaluación pre-operatoria de la función peristáltica esofágica. Soporte de la pHmetría

11 Elementos Positivos en la Manometría que favorecen la ERGE
Esfínter Esofágico Inferior. Relajaciones Transitorias (RTEEI) Presión Media de Reposo (14,3-34,5 mm/Hg) Longitud del EEI (>1,5 cm). Longitud del segmento intrabdominal (>1,0 cm) Hernia Hiatal Motilidad del cuerpo esofágico.

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13 Características de las RTEEI
Ausencia de deglución por 4 seg previos al inicio de la relajación, o un complejo EMG por 3 seg antes del inicio de la relajación. Caída de la presión de reposo mayor de 1mm Hg/seg. Menos de 10 seg desde el inicio hasta la relajación completa. Presión residual menor de 2 mmHg.

14 Factores estimuladores de las RTEEI
Distensión gástrica. Mecanismo faríngeo. Mecanismos de control vagal. Otros: Postura Sueño Anestesia Stress.

15 Presión media de reposo del EEI.
Hipotensión Reflujo por Contracción abdominal Reflujo Libre Hipotensión con/sin HH Esofagitis ERGE

16 Helicobacter pylori y ERGE

17 Papel del Helicobacter pylori
A favor: Aumento de la secreción de ácido. Disminución del vaciamiento gástrico. Aumento de las RTEEI. Producción de citotoxinas lesivas. Carditis. En contra: Atrofia de la mucosa fúndica. Aumento de la gastrina (tono del EEI). Ion amonio producido en gran cantidad neutraliza el ácido.

18 Clasificación de la Motilidad Esofágica
Normal: Más del 90 % de la peristalsis es normal. TM Ligero: Más del 60 % de la peristalsis es normal TM Moderado: Entre el 40-60% de la peristalsis es normal. TM Severo: Menos del 40% de la peristalsis es normal.

19 Peristalsis normal

20 Trastornos de la Motilidad Esofágica
Presencia de ondas polícrotas.

21 Ondas prolongadas y/o retardadas.

22 Ondas de baja amplitud.

23 Interrupciones de respuesta.

24 Esófago hipocontráctil

25 TME Estilo de vida Sobrepeso H pylori ? RTEEI pH Intraesofágico ERGE
Hipotonía del EEI HH

26 Pronósticos según resultados?
ERGE grado IV SM o complicaciones ME para motilidad del cuerpo esofágico CIRUGIA

27 ERGE grado I-II SavaryM
No recuperable ? Recuperable si esofagitis Hipotonía del EEI RTEEI HH TMEM o S Medicina Cirugía Historia del pte Historia de ttos anteriores Resp.tto actual Edad ? Otros factores

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