Úlcera Péptica.

Presentación del tema: "Úlcera Péptica."— Transcripción de la presentación:

1 Úlcera Péptica

2 ÚLCERA PÉPTICA Grupo de trastornos ulcerativos
Estómago y porción proximal de duodeno Se diferencian de las erosiones Hay un desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal

3 ÚLCERA PÉPTICA Factores defensivos: Moco y bicarbonato
Barrera mucosa gástrica Flujo sanguíneo Prostaglandinas Factores agresivos: Ácido Pepsinas

4 Úlcera Péptica Otros factores:
* Ausencia ácido o pepsina = ausencia de úlcera * En UD: Pepsinogeno I aumentado 30-50% Respuesta secretora a la estimulación de ácido Mx aumentada Secreción ácida basal aumentada en un tercio de los pacientes Alteración motilidad Aumento del reflujo duodenogástrico * En infección por HP: Pepsinogeno I y II aumentado Gastrina aumentada

5 ÚLCERA PÉPTICA Factores etiológicos Helicobacter Pylori Aines
Stress fisiológico

6 ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter pylori: Bacteria Gram negativa
Morfología curva con flagelos Adhesinas epiteliales gástricas Coloniza la mucosa Actividad ureasa Fosfolipasas y citocinas Lesión epitelial y respuesta inflamatoria Aumento de los niveles de gastrina

7 ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter Pylori:
Afecta por igual a hombres y mujeres Aumenta la prevalencia con la edad y bajas condiciones de instrucción y vivienda Más prevalente en países menos desarrollados (hasta 80% de la población) Modo de transmisión de persona a persona, fecal-oral, o por agua contaminada

8 Helicobacter Pylori y asociación con úlcera péptica
Helicobacter Pylori presente en: 95% Úlcera duodenal 60-80% Úlcera gástrica Sólo el 15% de los infectados se ulcera

9 Úlcera Péptica 1. STRESS: * De superficiales a complicadas
* Mucosa de cuerpo y fondo * 91% pacientes en coma ventilados 2. Cocaína y metanfetamina

10 Úlcera duodenal Prevalencia 10% de la población Recurrencia
Por lo general pequeñas (no mayores a 1cm) Más frecuentes en el bulbo duodenal Primera causa: HP Segunda causa: Aines

11 Úlcera duodenal Factores asociados:
Gastrina basal normal pero aumentada en respuesta a los alimentos Genéticos: 20 a 50% historia familiar. Grupo sanguíneo O un riesgo aumentado del 30%. Hiperpepsinogenemia I Tabaco

12 Úlcera duodenal CLÍNICA Dolor epigástrico, quemante.
Se presenta 1,5 a 3 hs después de comer Alivia con ingesta (50% de los pacientes) Acidez, distensión, eructos 2% son silentes No hay correspondencia entre dolor y curación

13 Úlcera gástrica Más grandes y profundas que las duodenales
Alteración en los mecanismos de defensa de la mucosa HP presente en el 60 a 80 % Aines segunda causa Las úlceras por Aines son frecuentemente gástricas

14 Úlcera gástrica Más frecuentes en curvatura menor
Mayor incidencia en la sexta década de vida Cuando están asociadas a HP asientan sobre gastritis

15 Úlcera gástrica CLÍNICA
Dolor epigástrico (más precoz e intenso que en UD). En ocasiones con irradiación al dorso Vómitos Las pilóricas se comportan como duodenales pero el dolor no suele aliviar con los alimentos En ancianos y pacientes que consumen Aines pueden ser indoloras

16 Úlcera péptica Refractaria Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanas
Gástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas 5-10% de las úlceras Factores: Mal cumplimiento del tratamiento Consumo Aines- Tabaco Estados de hipersecreción- Helicobacter Pylori Diagnóstico incorrecto

17 La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines
Úlcera péptica Complicaciones Hemorragia Perforación Penetración Obstrucción La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines

18 Úlcera péptica Hemorragia 20-25 % Causa más frecuente de HDA: UD
Úlceras gástricas sangran con mayor frecuencia que las duodenales Más frecuente en mayores de 60 años HDA indolora Hematemesis- Melena

19 Úlcera péptica Perforación 5-10%
Sitio más frecuente: pared anterior del duodeno Mayor mortalidad: perforación úlcera gástrica Dolor epigástrico intenso y peritonismo

20 Úlcera péptica Penetración Incidencia variable
Más frecuente en úlceras de la pared posterior del duodeno En primer lugar páncreas Desde disconfort a dolor intenso y variable de acuerdo a la localización que no alivia con comida ni antiácidos

21 Úlcera péptica Obstrucción 2-4% de las úlceras duodenales
En el 90% de los casos consecuencia de UD crónica Síndrome pilórico

22 Úlcera péptica Diagnóstico Endoscopia Digestiva alta
Seriada esófago gastroduodenal doble contraste

23 Úlcera duodenal Diagnóstico:
Endoscopia método más sensible, específico, seguro y eficaz Diagnóstico por Rx no justifica posterior endoscopia

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25 Úlcera gástrica Diagnóstico:
Endoscopia es el procedimiento de elección. Biopsias de los bordes y del lecho ulceroso. Radiología: hay criterios de benignidad, pero un 7% de las úlceras con apariencia benigna son malignas

26 Úlcera péptica Radiología Maligna Benigna Más fcte curvatura mayor
Más fcte curvatura menor UG +UD disminuye riesgo Pliegues convergentes, lisos, simétricos. Banda translúcida rodeando al cráter Maligna Más fcte curvatura mayor Lesiones más grandes mayor riesgo Pliegues borrados, amputados, fusionados o nodulares. Defectos del relleno del cráter Masa definida ulcerada

27 Úlcera Péptica ENDOSCOPIA MALIGNAS BENIGNAS Masa ulcerada que protruye
a la luz, pliegues nodulares, fusionados, en forma de clava. Márgenes redundantes, irregulares, engrosados. BENIGNAS Bordes lisos, regulares, redondeados, con base ulcerosa plana, lisa a menudo con exudado Permite tomar biopsias

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29 Helicobacter Pylori Diagnóstico Invasivo: test ureasa histología
cultivo No invasivo: Test de aire espirado con C13 Serología: Sangre/fecal PCR

30 ¿Qué pacientes deben ser testeados?
Helicobacter Pylori ¿Qué pacientes deben ser testeados? 1- Con úlcera péptica activa 2- Historia de úlcera péptica 3- Con Linfoma Gástrico Malt

31 Diagnóstico diferencial de úlcera péptica
Dispepsia no ulcerosa Carcinoma gástrico Dispepsia inducida por drogas