Reflujo Gastroesofágico

Presentación del tema: "Reflujo Gastroesofágico"— Transcripción de la presentación:

1 Reflujo Gastroesofágico
Dr. Eduardo Coghlan Hospital Universitario Austral

2 Reflujo Gastroesofágico
Causa mas común de consulta esofagica 7 % de la población tiene pirosis 1 vez por semana Solo consulta un porcentaje bajo de pacientes ( efecto iceberg ) La prevalencia aumento en los últimos 20 años mientras descendió la ulcera gástrica

3 Reflujo Gastroesofágico
Fisiopatologia Doble esfínter inferior : esófago y crura diafragmatica (Rol de la hernia hiatal) Factores defensivos vs. agresivos Alteraciones de la motilidad

4 Reflujo Gastroesofágico

5 Reflujo Gastroesofágico

6 Reflujo Gastroesofágico

7

8 Reflujo Gastroesofágico
Evaluación Diagnostica Prueba Terapéutica Tiene Reflujo ? Tiene daño mucoso ? Tiene alteración motora ?

9 Reflujo Gastroesofágico
Prueba Terapéutica Muy útil como primera evaluación del paciente con síntomas de reflujo clásicos o atípicos Doble dosis de bloqueantes de bomba durante 15 días

10 Reflujo Gastroesofágico
Tiene Reflujo ? ph metria de 24 horas en paciente ambulatorio no medicado ph < de 4 menos del 5 % del tiempo total Evaluar correlación de síntomas con caída de ph

11 Reflujo Gastroesofágico
Tiene daño mucoso ? Radiología doble contraste Videoendoscopía Anatomía patológica

12 Reflujo Gastroesofágico

13 Reflujo Gastroesofágico
Clasificación de los Angeles Grado A Grado B Grado C Grado D

14 Reflujo Gastroesofágico
Seriada Esofágica

15 Reflujo Gastroesofágico
Hernia Hiatal

16 Reflujo Gastroesofágico
Tiene alteración motora ? Manometria esofágica Alteraciones de la motilidad del cuerpo disminuye el clearence esófago (Peristalsis inefectiva) Esfínter muy hipotonico facilita el reflujo gastroesofágico

17 Reflujo Gastroesofágico
Síntomas Típicos Pirosis Regurgitación ácida o alimentaria Dolor torácico Odinofagia

18 Reflujo Gastroesofágico
Síntomas Atípicos Asma Bronquial Tos Crónica / Nocturna Laringitis posterior Disfonia Carcinoma de laringe Alteración del esmalte dentario

19 Reflujo Gastroesofágico
Formas Clínicas Esofagitis Erosiva Esofagitis No-Erosiva : con pHmetría patológica Esófago Hipersensible : No erosiva con pHmetría normal Historias naturales diferentes Metaplasia de Barrett de inicio Progresión entre estadios ?

20 Reflujo Gastroesofágico
Esofagitis Erosiva

21 Reflujo Gastroesofágico
Historia Natural Caracterizado habitualmente por frecuentes recurrencias sintomáticas Cada recurrencia suele ser de similar severidad que las anteriores Poca relacion entre la severidad del sintoma y el grado endoscopico El paciente con Barrett suele ser asintomatico

22 Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento Cambios de hábitos : obesidad, dieta hipograsa ,elevar cabecera de cama Ranitidina Proquineticos Bloqueantes de bomba Cirugía (Fundoplicatura de Nissen)

23 Reflujo Gastroesofágico

24 Reflujo Gastroesofágico
Fundoplicatura de Nissen Nissen fallido

25 Reflujo Gastroesofágico
Complicaciones Ulcera esofagica Estenosis péptica Metaplasia de Barrett Adenocarcinoma

26 Reflujo Gastroesofágico
Ulceras y Estenosis Pépticas

27 Reflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett Epitelio columnar que reemplaza epitelio plano estratificado conteniendo células intestinales especializadas con células caliciformes Es de diagnostico histologico

28 Reflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett

29 Reflujo Gastroesofágico
Barrett de Segmento Corto

30 Reflujo Gastroesofágico
Islotes de Epitelio Columnar Ulceras en Barrett

31 Reflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett 1 % de todas las endoscopias. 3 a 5 % de todos los pacientes con reflujo. La mayoría de los pacientes con Barrett no se reconocen por falta de consulta. Mayor prevalencia en hombres y se incrementa con la edad. Su extensión no parece modificarse con el tiempo.

32 Reflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett Ausencia de displasia Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasor

33 Reflujo Gastroesofágico
Displasia de Alto Grado Adenocarcinoma

34 Reflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett y AdenoCa Riesgo de adenoCa. 40 veces > que población general Principalmente en hombres, raza blanca, obesos y fumadores La mayor parte de los pacientes con Barrett fallecen de otras causas

35 Reflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett y AdenoCa El adenocarcinoma de esófago es el tumor que mas se ha incrementado en las ultimas décadas Actualmente es mas común que el carcinoma epidermoideo Incremento también documentado para el AdenoCa de techo gástrico.