XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA

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1 XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA
DISFAGIA Diagnóstico endoscópico XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA

2 Concepto de Disfagia Dificultad para la ingesta
Dificultad en iniciar la deglución Sensación de obstáculo para el avance del material deglutido (desde faringe al estómago). Se debe de diferenciar de otros síntomas: Odinofagia: DOLOR Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO Sensación de opresión retroesternal

3 Tipos de Disfagia

4 Disfagia orofaríngea-esofágica

5 Disfagia: Evaluación Clínica
Preguntas: ¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR ¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO ¿Severidad y complicaciones? IMPACTO - tiempo de evolución, cambio de alimentación,  calidad de vida - tos, asfixia, neumonía ¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD ¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA

6 DISFAGIA TECNICAS DIAGNOSTICAS
Esofagograma baritado Características del obstáculo: longitud, localización, morfología Endoscopia Confirmación y toma de biopsias Tratamiento Manometría Trastornos motores (cualquier disfagia) Video-radiología deglutoria Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración)

7 Causas de disfagia orofaríngea
Estructurales Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo) Neurológicas Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución) Miopáticas Polimiositis, miastenia gravis Iatrogénicas Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis) Infecciosas: Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), ... Metabólicas Amiloidosis

8 Causas de disfagia esofágica
Estructurales Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos Trastornos motores Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas Iatrogénicas Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación Infecciosas Virus herpes, Candida, Extrínsecas: Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos) Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente

9 DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER

10 CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO

11 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO

12

13 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

14

15 ACALASIA

16 ACALASIA

17 CANDIDIASIS ESOFAGICA
- Prevalencia del 20 – 50% Diabetes, VIH, edad avanzada Asociado a muguet (80%) Disfagia y odinofagia

18 ESOFAGITIS VIRICA (HERPES)
Fiebre Odinofagia Dolor retroesternal Disfagia Inmunocompetentes / VIH

19 ULCERAS IDIOPATICAS EN PACIENTE VIH+

20 NEOPLASIAS

21 CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ (pT1N0M0)

22 Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en mucosa esofágica.
Disfagia esporádica y autolimitada.

23 Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal

24 ESTENOSIS ESOFAGICA POSTRADIOTERAPIA

25 ESOFAGITIS POR PILDORAS
Tetraciclinas Difosfonatos AINES Quinidina Cloruro de potasio

26 Anillo de Schatzki

27 ESOFAGITIS EOSINOFILICA
Esofagitis alérgica Varones jóvenes Historia personal/familiar Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica Elevación de IgE, eosinofilia Disfagia, impactación alimentaria Hallazgos: Esófago de pequeño calibre Anillos mucosos, rugosidad longitudinal Placas blanquecinas Tratamiento: corticoides

28 ENFERMEDAD DE CROHN Afectación gastrointestinal previa
Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia Hallazgos: Úlceras aftosas Erosiones lineales / en sacabocados