AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.

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1 AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.
Primera Parte Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández Garcés. Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva. Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología. Instituto Nacional de Gastroenterología. La Habana. Cuba.

2 Estenosis Esofágica

3 Estenosis Esofágica La estenosis esofágica definida como disminución
de la luz esofágica, presenta como síntoma predominante la disfagia que impide una adecuada alimentación del paciente, condicionándolo a la desnutrición, tanto en la población adulta como en la infantil. La estenosis esofágica es una entidad clínica, cuya frecuencia parcial va a estar determinada según las diversas causas que la origina.

4 Estenosis Esofágica. Etiología.
1. Enfermedades intrínsecas que estrechan la luz del esófago, a través de la inflamación, fibrosis, o neoplasia. 2. Enfermedades extrínsecas que comprometen la luz del esófago, por invasión directa o agrandamiento de ganglios linfáticos. 3. Enfermedades que afectan la peristalsis esofágica y/o el esfínter esofágico inferior, por sus efectos sobre el músculo liso y su inervación.

5 Estenosis Esofágica según su localización.
Esófago proximal y medio - Ingestión de cáusticos (ácido o álcali). - Neoplasias. - Terapia con radiaciones. - Esofagitis infecciosa. Candida, herpes simples, cytomegalovirus, HIV. Esofagitis por drogas; AINES e inmunosupresores, sulfato ferroso, otros. Enfermedades de la piel. Pénfigos, epidermolisis bulosa. - Enfermedad injerto contra huésped. - Esofagitis idiopatía eosinofílica. - Compresiones extrínsecas. Misceláneas. Trauma esofágico por cuerpos extraños, postoperatorias. Esófago distal - Estenosis péptica. ERGE, Síndrome de Zollinger-Ellison. - Adenocarcinoma. Enfermedades del colágeno: Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistémico. Compresiones extrínsecas. - Escleroterapia e intubación nasogástrica prolongada.

6 Clasificación Endoscópica de las Estenosis Esofágicas.
Grado I (leve): Diámetro mayor o igual a 12 mms. El endoscopio de 36Fr., pasa fácilmente. Grado II (moderada): Diámetro mayor de 10 mm y menor de 12 mms. El endoscopio de 36 Fr., pasa con dificultad. Grado III (severa): Diámetro menor de 10 mms. El endoscopio de 36Fr., no pasa.

7 Acalasia Esofágica

8 Acalasia Esofágica Es un trastorno motor primario del esófago de evolución crónica de etiología desconocida que se caracteriza por la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico e incapacidad del EEI para relajarse después de la deglución.

9 Objetivos de la Endoscopia en el diagnóstico de la Acalasia Esofágica
Diagnóstico diferencial con otras enfermedades que pueden simular una acalasia. Evaluar la mucosa esofágica antes de la terapéutica. 3. Realizar terapéutica endoscópica.

10 ACALASIA ESOFÁGICA Estenosis puntiforme, con pliegues que convergen hacia ella, permitiendo el paso del equipo al estómago con sensación de caída al vació; el esófago se muestra dilatado, con restos de alimentos y ausencia de onda primaria.

11 Várices Esofágicas

12 Varices Esofágicas Las varices esofágicas son dilataciones del sistema
venoso causadas por una obstrucción en el sistema venoso portal o sus ramas, aumentando su tamaño en forma proporcional al grado de obstrucción.

13 Varices Esofágicas. Clasificación Endoscópica
Clasificación endoscópica de las varices. Paquet. Grado I: protrusión escasamente perceptible. Grado II: protrusión hasta ¼ de la luz. Grado III: protrusión hasta ½ de la luz. Grado IV: protrusión mayor de ½ de la luz.

14 Varices Esofágicas. Diagnostico Endoscopico.
Se caracterizan por un abultamiento o prominencia hacia la luz, longitudinal, en forma de cordón, tortuoso, y azulado.

15 Signos endoscópicos de mal pronóstico de las várices esofágicas.
· Várices gruesas, o de grado IV. · Várices que presentan color azul. · Presencia de signos de esofagitis de éstasis. · Manchas rojas sobre las várices.

16 Ligadura Endoscópica de varices esofágicas.
En el Sangramiento digestivo alto se pueden realizar varios procederes endoscópicos, escleroterápia empleando sustancias esclerosantes o la ligadura de las varices mediante bandas elásticas.

17 Várices gástricas. Por definición, cualquier várice localizada en el estómago, se debería denominar várice gástrica. Un sangrado del tubo digestivo, debe ser considerado como originado en una várice gástrica, si se presentan algunas de las siguientes condiciones: Si se observa sangrado activo o escurrimiento de una várice gástrica. 2. Si se observa un coágulo o una ulceración blanquecina sobre la várice. 3. En presencia de várices gástricas (VG) grandes, ausencia de várices esofágicas y de otras causas de sangrado del tubo digestivo alto.

18 Clasificación Endoscópica de las Várices Gástricas. Sarin
Várices gastroesofágicas Tipo 1: parecen continuación de las várices esofágicas y se extienden de 2 a 5 cms., por debajo de la unión gastroesofágica, sobre la curvatura menor del estómago. Suelen ser rectas. Tipo 2: estas várices se extienden más allá de la unión gastroesofágica, hacia el fondo del estómago. Suelen ser largas y sinuosas. Várices gástricas aisladas Tipo 1: Se localizan en el fondo del estómago, cerca del cardias por algunos centímetros. Tipo 2: Várices ectópicas presentes en el estómago o el duodeno.

19 Clasificación Endoscópica de las Várices Gástricas. Hoskin.
Tipo I: Aparecen como una extensión de várices esofágicas. Tipo II: Se localizan en el fondo y cubriendo el cardias (siempre asociadas a várices esofágicas). Tipo III: Localizadas en el fondo o en el cuerpo, en ausencia de várices esofágicas y no conectadas al cardias.

20 Síndrome de Mallory - Weiss

21 Síndrome de Mallory- Weiss.
Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, únicos o múltiples y de menos de 2 cm. de longitud, de la mucosa esofágica o gástrica en la proximidad de la unión esofagogástrica. Se producen por las arcadas forzadas y vómitos repetidos.

22 Síndrome de Mallory- Weiss.