PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA

Presentación del tema: "PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA"— Transcripción de la presentación:

1 PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA
ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

2 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos). Fisiológico. Patológico. Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida. JSBA

3 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Clínica típica de ERGE · Regurgitación. · Pirosis. * Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75% · Sialorrea. · Eructos. · Halitosis. · Hipo. · Disfonía matutina. · Tos y asfixia nocturna. JSBA

4 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esofagitis grado D de los Angeles
Endoscopia en el ERGE Esofagitis grado D de los Angeles Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100% * JSBA

5 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Tratamiento de la ERGE Inhibidores Bomba de Protones. Tratamiento de mantenimiento. Tratamiento a demanda. Tratamiento quirúrgico. Laparoscopia. Tratamientos endoscópicos. Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95% * JSBA

6 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Síntomas atípicos o inciertos.
RGE sintomático con gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. RGE severos (Barrett, estenosis). JSBA

7 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
¿Dr. qué me pasa? ¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE? Estudio funcional del esófago. JSBA

8 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Estudio Funcional del esófago. Manometría esofágica. pH-metría esofágica. JSBA

9 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
MANOMETRIA ESOFÁGICA JSBA

10 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. JSBA

11 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. Esfínter esofágico inferior Motilidad del cuerpo esofágico JSBA

12 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. Esfínter esofágico inferior Motilidad del cuerpo esofágico JSBA

13 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esfínter esofágico inferior
Esófago intraabdominal 1-3 cm Longitud del EEI > 2 cm Presión de reposo del EEI 10-40 mmHg JSBA

14 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Esfínter esofágico inferior EEI hipotenso (<10 mmHg). >10 mmHg RGE <6 mmHg RGE ¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI? JSBA

15 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Presión del EEI 5 10 15 20 25 30 35 mmHg P<0.01 Esofagitis Grupo control sin RGE JSBA

16 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Presión del EEI mmHg 5 10 15 20 25 30 35 P<0.01 7 mmHg Esofagitis III-IV Esofagitis I-II G C sin RGE JSBA

17 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Respuesta al tratamiento según la presión del EEI mmHg 35 P<0.05 30 25 20 15 10 7 mmHg 5 Mala respuesta Buena respuesta JSBA

18 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica La determinación de la presión del EEI. Escasa sensibilidad y especificidad Valor Pronóstico JSBA

19 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. Esfínter esofágico inferior Motilidad del cuerpo esofágico JSBA

20 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Motilidad esofágica Aclaramiento esofágico - Saliva. - Motilidad del esófago. 15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad

21 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg). > 30% de ondas simultáneas. Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg). Ondas aberrantes. JSBA

22 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg). > 30% de ondas simultáneas. Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg). Ondas aberrantes. JSBA

23 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Motilidad esofágica normal JSBA

24 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Peristálsis Inefectiva Ondas de amplitud disminuida JSBA

25 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Peristálsis Inefectiva Ondas simultáneas JSBA

26 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Motilidad esofágica Trastornos motores inespecíficos. Pueden aparecer en ausencia de RGE. No permiten el diagnóstico de RGE. JSBA

27 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Motilidad esofágica Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico No tiene valor diagnóstico Escaso valor Pronóstico JSBA

28 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE: Tono del EEI - Valor diagnóstico escaso. - Indicador pronóstico (de escaso significado). Actividad motora esofágica. - Escaso valor pronóstico. - Útil en la valoración prequirúrgica. Localización del EEI - La correcta colocación del electrodo de pH-metría. JSBA

29 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE: Tono del EEI - Valor diagnóstico escaso. - Indicador pronóstico. Actividad motora esofágica. - Escaso valor pronóstico. - Útil en la valoración prequirúrgica. Localización del EEI - La correcta colocación del electrodo de pH-metría. JSBA

30 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-METRIA ESOFÁGICA JSBA

31 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo gastroesofágico ácido. Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido. JSBA

32 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper) Hospiten JSBA

33 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Síntomas atípicos o inciertos.
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Diagnosticar al paciente Síntomas atípicos o inciertos.

34 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno JSBA

35 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación JSBA

36 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto JSBA

37 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico. JSBA

38 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Estudiar la causa del fracaso JSBA

39 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Resistencia al tratamiento. JSBA

40 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría gastroesofágica con tratamiento. Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas JSBA

41 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Resistencia al tratamiento. Esófago hipersensible. JSBA

42 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto. Esófago hipersensible (pH-metría con tto.) JSBA

43 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Resistencia al tratamiento. Esófago hipersensible. Pirosis funcional. JSBA

44 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto. Pirosis funcional (pH-metría con tto.) JSBA

45 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Determinar la dosis adecuada de tto. JSBA

46 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría gastroesofágica con tratamiento. JSBA

47 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Estudio prequirúrgico. Confirmar el diagnóstico Estudio posquirúrgico. Valorar el tratamiento JSBA

48 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica JSBA Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Estudio prequirúrgico. Estudio posquirúrgico.

49 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Síntomas típicos <45 años Sin datos de alarma Síntomas atípicos >45 años Datos de alarma JSBA

50 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Síntomas típicos <45 años Sin datos de alarma Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta Seguimiento Gastroscopia Normal Esofagitis Otras lesiones Manometría pH-metría Tratamiento Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta Seguimiento Manometría pH-metría

51 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Síntomas atípicos >45 años Datos de alarma Gastroscopia Esofagitis Seguimiento Manometría pH-metría Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta Normal Otras lesiones Manometría pH-metría Tratamiento