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Publicada porYolanda Castilla Alarcón Modificado hace 8 años
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ACALASIA Martínez de Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea
Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel Solano Rendón Marcela Ponce García Priscila S. Velázquez Glodias Andrea Lilián
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Definición Trastorno motor esofágico Pérdida de peristalsis
Falta de relajación EEI
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Epidemiología 1-2 / habitantes EU 3ª a 5ª décadas de la vida
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Células ganglionares inhibitorias
Factores etiológicos y fisiopatogénicos Células ganglionares inhibitorias Respuesta hipersensible a ON Inflamación: Lt Degeneración mielínica = Relajación incompleta del EEI
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CUADRO CLÍNICO
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DISFAGIA -Síntoma predominante -Presente en casi todos los pacientes
-Variable intensidad -Puede ser intermitente y de inicio incidoso DISFAGIA La duración de los síntomas en el momento del diagnóstico es en promedio : 2 AÑOS
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Hay una disociación entre la disfagia y el dolor.
-Ocurre entre 1/3 y la mitad de los pacientes -Tiende a mejorar -Es retroesternal -Precipitado por la ingesta de alimentos DOLOR TORÁCICO Hay una disociación entre la disfagia y el dolor. El tratamiento que mejora el vaciamiento esofágico tiene poco impacto sobre el alivio del dolor.
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SÍNTOMAS PULMONARES QUE INDICAN ASPIRACIÓN:
-Ocurre en 60-90% de los pacientes -Acidez gástrica -Común -Si es significativa indica enfermedad avanzada con acentuada retención de alimento REGURGI- TACIÓN SÍNTOMAS PULMONARES QUE INDICAN ASPIRACIÓN: -Son más esporádicos -30% presentan tos nocturna -10% complicaciones broncopulmonares PÉRDIDA DE PESO
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Radiología Endoscopia Manometría
Diagnostico Radiología Endoscopia Manometría
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Radiología Rx de tórax nos puede revelar:
Ensanchamiento del mediastino Perdida de la burbuja gástrica Nivel hidroaéreo en el esófago Cambios por aspiración pulmonar
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Esofagograma Es la prueba inicial datos característicos:
Dilatación del cuerpo esofágico Nivel hidroaéreo Imagen en pico de ave en el tercio distal Evaluación temprana, 1/3 de los Px podría ser normal
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Endoscopia Identificar las causas de pseudoacalasia e investigar candidiasis relacionada, el 25% puede ser normal. Los datos característicos son: Dilatación esofágica Atonía del cuerpo esofágico Presencia de alimento retenido Dificultad para penetrar unión esofagogástrica Cambios inflamatorios en mucosa (col. Cándida albicans)
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Manometría Esofágica
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Establece diagnóstico de acalasia.
RX normales o no concluyentes. Aperistalsis del cuerpo esofágico. Ondas simultáneas de baja amplitud (10 a 40mmHg)
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Presión basal del EEI >45mmHg (55 a 90% de los pacientes)
Relajación incompleta del EEI con presión residual aumentada (70 a 80% de los pacientes)
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El término acalasia vigorisa se utiliza cuando las ondas simultáneas son de mayor amplitud (>60mmHg) pero carece de importancia clínica. Complicaciones: Estasis en el esófago Esofagitis Disfonía Tos crónica Factor de riesgo para desarrollo de carcinoma escamoso.
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Dx Diferencial
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Neoplasias Causa + común de ACALASIA 2ria PSEUDOACALASIA
Obstrucción del Esófago Distal Infiltración neoplásica del Plexo Mientérico *Casos raros: Manifestación Paraneoplásica
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Cáncer de Esófago
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Datos Clínicos ------> MALIGNIDAD
Pacientes > 50 años Poco tiempo de evolución de Síntomas <6 meses Perdida de peso Rápida Adenocarcinoma de la unión Esofagogástrica % PSEUDOACALASIA *Manometría es INÚTIL para discriminar entre ACALASIA IDOPÁTICA O PSEUSOACALASIA
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TRATAMIENTO
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Mejorar el vaciamiento esofágico Prevenir complicaciones
Aliviar los síntomas Mejorar el vaciamiento esofágico Prevenir complicaciones
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Farmacoterapia
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Relajantes directos del músculo liso.
70% DINITRATO DE ISOSORBIDE SUBLINGUAL Antes de los alimentos
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BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO SUBLINGUAL
Antes de los alimentos Poco efectivo en el vaciamiento esofágico
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Inyección de Toxina botulínica
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60-75% Reaparición en un año
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Vía endoscópica 80 Unidades Circunferencial en EII Pacientes de edad avanzada Acalasia acentuada Dolor torácico y exantema
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Dilatación neumática Instaurar un balón de poliuretano de 15cm largo y 4 ancho en el EEI, inflarlo para romper fibras musculares circulares Riesgo perforación 5%
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Método mas efectivo y permanente para el control de síntomas
Miotomía de Heller Método mas efectivo y permanente para el control de síntomas Complicación: RGE 10 %
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