El Esófago y sus Misterios

Presentación del tema: "El Esófago y sus Misterios"— Transcripción de la presentación:

1 El Esófago y sus Misterios
Internas: Lorena Angel G. Andrea Cruzat C. Tutor: Dr Owen Korn

2 Caso Clínico Nº 1 Niña, 9 años Antecedentes (-) Motivo de consulta:
11 meses de evolución dolor torácico retroesternal en un punto fijo sin relación con las comidas

3 Evolución Últimos 4 meses: Examen Físico:
disfagia a sólidos y parcialmente a líquidos intermitente última semana: respiración ruidosa mientras duerme Examen Físico: Normal P/T normal

4 Hipótesis Dg....? Estudio....?

5 Tránsito Esofago-Gastro-Duodenal

6 Estudio Endoscopia digestiva alta: Manometría esofágica:
esófago de calibre normal o discretamente dilatado acumulación de secreciones tercio inferior cardias parcialmente abierto, sin buena respuesta a la insuflación de aire. Manometría esofágica: ausencia de relajación del EEI ausencia de peristaltismo esofágico

7 Manejo...?

8 Manejo Evolución: Corrección quirúrgica laparoscópica
esofagocardiomiotomía de Heller con técnica antirreflujo Evolución: remisión de la sintomatología tránsito EGD control: mayor relajación del esófago distal paso adecuado de contraste a estómago desaparición de la imagen en punta de flauta del cardias.

9 Trastornos Funcionales del Esófago
Disfagia faringo-esofágica Trastornos del cuerpo del esófago y del EEI: -Acalasia Esofágica -Esclerodermia -Espasmo esofágico difuso -EEI hipertensivo -Esófago del senescente -Miastenia Gravis

10 Trastorno neuromuscular del esófago
ACALASIA Trastorno neuromuscular del esófago Relajación incompleta o ausente EEI, Hipertensión del EEI y dilatación del esófago SINTOMAS Disfagia ilógica Dolor en el pecho Regurgitación Tos intensa Infecciones respiratorias a repeticón Pérdida de peso.

11 Estudio Tránsito EED: Manometría esofágica:
esófago aperistáltico, dilatado y cónico distalmente (en punta de flauta) Manometría esofágica: relajación incompleta o ausente EEI incremento de la presión del EEI ausencia de peristaltismo esofágico EDA para descartar otras causas de disfunción esofágica

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13 MANEJO Tto médico Dilatación anterógrada simple
Dilatación neumática forzada Esofagocardiomioto-mía de Heller

14 Se realiza una larga incisión en el esófago a nivel del esfínter esofágico, liberando el esfínter y permitiendo que se relaje. Alivio de los síntomas postoperatorios de los pacientes en un 90% de los casos.

15 Caso Clínico Nº2 Paciente sexo masculino de 55 años Antecedentes:
Residencia: Santiago Nivel S-E medio-alto Ejecutivo de alto rendimiento Sobrepeso

16 Motivo de Consulta Historia de 3 meses: Regurgitación pirosis
disfagia progresiva inicialmente a líquidos y después a sólidos estado nauseoso sin llegar al vómito pérdida 8 a 10 Kg de peso

17 Hipótesis Dg...? Estudio...?

18 Evolución Consulta a médico EDA: tratamiento no especificado
Esófago de Barret de 15cm de longitud Tumor esofágico ulcerado de 5cm en tercio distal del esófago

19 Biopsia de EDA: esófago de Barret adenocarcinoma en el tercio distal de esófago gastritis antral crónica.

20 Estudio Radiografía de tórax normal TAC toracoabdominal:
Dilatación esofágica del tercio distal

21 Estudio Pruebas de función respiratoria:
Obstrucción leve a moderada de vías aéreas periféricas Capacidad vital forzada normal Exámenes de laboratorio no produjeron datos relevantes

22 Manejo...?

23 Laparoscopía diagnóstica, con toma de muestras para biopsia
no se detectaron metástasis Manejo: Esofagectomía transhiatal, con ascenso gástrico. Estudio histopatológico: adenocarcinoma de esófago 12 de 12 ganglios negativos a metástasis.

24 Esófago de Barret Complicación del RGE avanzado
10 a 12 % RGE sintomático Metaplasia columnar del esófago distal Sintomas Pirosis Regurgitación Disfagia Dolor Epigástrico- retroesternal

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26 Diagnóstico: EDA con biopsia Tratamiento
Médico: Antagonistas H2 (-) bomba H+ Quirúrgico: Cirugía antirreflujo Si resultados son insatisfactorios Pctes que permanecen sintomáticos con la máxima medicación Complicaciones (estenosis, úlcera o hemorragia)

27 Ca Esófago: Clasificación A. Patológica
Espinocelular: -Ubicación más alta -Estrato S-E:  -Asoc tabaco y OH -Igual prevalencia hombre v/s mujer Adenocarcinoma: -Ubicación: esófago distal -Patogenia: RGE cr Esófago de Barret (metaplasia y displasia)

28 Clínica Disfagia progresiva (lógica) Baja de peso
Dolor dorsal o retroesternal Odinofagia Tos y síntomas respiratorios Diagnóstico: Etapificación: - Rx EED con bario - TAC tórax y - EDA con biopsia abdomen

29 EDA

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32 Manejo Esofagectomía Transtorácica Transhiatal Toracoscópica RdTx QmTx