DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

Presentación del tema: "DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE"— Transcripción de la presentación:

1 DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
Cáncer de Recto DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

2 Anatomia

3 Cáncer de Recto EPIDEMIOLOGIA
5to proceso maligno en ambos sexos. Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo Lugar, después del de pulmón y mama. 3era causa de mortalidad

4 Cáncer de Recto FACTORES DE RIESGO
Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años. Hombres 1.7 veces mayor. Raza blanca 1.4 veces mayor. Antecedentes familiares.

5 Cáncer de Recto FACTORES DE RIESGO
DIETA: Fibra Grasas POLIPOS: Hiperplásicos Adenomatoso: tubulares tubulo-vellosos vellosos ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

6 Cáncer de Recto CUADRO CLINICO
SISTEMICOS DOLOR ABDOMINAL DOLOR HOMBRO HEPATOMEGALIA MASAS HEPATICAS MASAS PULMON LOCALES HEMORRAGIA CONSTIPACION DIARREA DEFECACION EXP. TENESMO SINT. URINARIOS DOLOR PERINE Y NALGAS

7 Cáncer de Recto DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABSCESOS NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS TUMORES RECTALES BENIGNOS

8 Cáncer de Recto SCREENING
TACTO RECTAL PRUEBA DE GUAYACO EN MATERIA FECAL PROCTOSIGMOIDOSCOPIA

9 Tacto Rectal

10 Cáncer de Recto EXPLORACION FISICA
GANGLIOS LINFATICOS ABDOMEN TACTO RECTAL EXPLORACION VAGINAL

11 Cáncer de Recto LABORATORIO Y GABINETE
BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE CONTRASTE. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA T.A.C.

12 Ca de Recto

13 Ca de Recto

14 Ca de Recto

15 Cáncer de Recto ANATOMIA PATOLOGICA
NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO. SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2% EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS FAMILIAR HISTOLOGIA Adenocarcinoma en el 95% Carcinoides, sarcomas y linfomas

16 Cáncer de Recto ETAPIFICACION
Astler-Coller de Dukes A Limitada a la mucosa B1 Invade muscular de la mucosa B2 Más alla de muscular propia C1 B1 con ganglios regionales positivos C2 B2 con ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia

17 Etapificacion Astler-Coller de Dukes

18 Etapificacion TAMAÑO

19 Etapificacion GANGLIONAR

20 Etapificacion O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0
T N M O is I II III Any IV Any Any 1

21 Cáncer de Recto DISEMINACION
DIRECTA LINFATICA HEMATOGENA IMPLANTACION

22 Cáncer de Recto TRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL PILAR EN EL TRATAMIENTO Tercio superior cm del margen anal. Resección anterior baja. Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal. Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal. Tercio inferior < de 5 cm del margen anal. Resección abdominoperineal. Dar márgenes de 5 cm

23 Tipo de Cirugia

24 Reseccion Anterior

25 Anastomosis

26 Anastomosis

27 Preservacion Esfinter

28 Abdominoperineal

29 Cáncer de Recto TRATAMIENTO
CIRUGIA LOCAL Malas condiciones Lesiones <‘s de 3 cm en mucosa Mortalidad del 10% a 5 años Escisión local: transanal o posterior. Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio inferior hemorragia tardía en el 20% Ablación con láser: del tercio inferior

30 Manejo Local

31 Excision

32 Fulguracion

33 Cáncer de Recto TRATAMIENTO
CIRUGIA Resección de metástasis hepáticas 1-4 y pulmonares únicas. Sobrevida a 5 años del 20% Paliativa: extirpación del tumor, controla la hemorragia y la obstrucción.

34 Cáncer de Recto MORBIMORTALIDAD
Cirugía radical Mortalidad del 2-6% Abdominoperineal la morbilidad hasta 65% Hemorragia Infección perianal Infección abdominal e intrabdominal Complicaciones del estoma Vejiga neurogénica e impotencia

35 Cáncer de Recto RADIOTERAPIA
Cáncer precoz en pacientes de alto riesgo RT externa. Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria Control en el 95% y SV a 5 años del 76%

36 Radioterapia

37 Cáncer de Recto RADIOTERAPIA
PREOPERATORIA Disminuye la recurrencia local Esterilización de ganglios linfáticos Aumenta la tasa de resecabilidad Aumenta la radiosensibilidad Disminución de la siembra intraoperatoria No se identifica tumor hasta en el 17% La SV a 5 años aumento del 64 al 80%

38 Cáncer de Recto RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA En tumores etapas B2 y C Disminuye la recurrencia local Selección apropiada del paciente Radiación de pequeños volumenes tumorales No se demora la cirugía

39 Cáncer de Recto RADIOTERAPIA
“SANDWICH” Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy. Adecuado control local similar a altas dosis de radioterapia PALIATIVA Dolor y hemorragia en tumor primario o recurrenteirresecable

40 Cáncer de Recto RADIOTERAPIA
MORBIMORTALIDAD Considerables y potencialmente fatales. Obstrucción intestinal, perforación y fístulas. Alteraciones en la cicatrización. Infección, cistitis y fibrosis ureteral.

41 Cáncer de Recto QUIMIOTERAPIA
NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA ADYUVANTE A PARTIR DE DUKES B2 5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL

42 Cáncer de Recto PRONOSTICO
Edad menor de 40 años Sexo masculino ACE > de 5 ng/ml Ulceración, obstrucción y perforación Extensión del tumor primario

43 Cáncer de Recto PRONOSTICO
Metástasis ganglionares, invasión a órganos Histología colidea o mucinosa Mal diferenciados Invasión linfática o perinerviosa Aneuploidía Más 19.7% de cels tumorales en fase S

44 Cáncer de Recto SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Dukes A % Dukes B % Dukes C % Dukes D 0-5%