Dolor cervical. Visió des d’urgències Marta Larrosa Servei Reumatologia Octubre de 2014 1

Dolor cervical. Visió des d’urgències Conceptes: Dolor cervical, dolor referit i dolor irradiat Cervicàlgia aguda i cervicàlgia crònica Cervicàlgia mecànica i cervicàlgia inflamatòria

Dolor cervical. Conceptes Dolor cervical referit Dolor projectat a estructures més distals (inervades pel mateix segment neurològic; no segueix un dermatoma definit) espatlla Segons localització: Dolor cervical Dolor o molèstia a regió posterior del coll –cara superior espatlles. + / - localitzat, perquè s’origina en estructures profundes Dolor cervical irradiat Dolor radicular per compromís de les arrels nervioses. Segueix un dermatoma definit. Dolor neuropàtic

Dolor cervical referit . A regió d’espatlla . Es reprodueix amb el moviments cervicals . No té característiques neuropàtiques

Dolor cervical irradiat = Neuràlgia cervico-braquial . A extremitat superior seguint un trajecte metamèric

Dolor cervical Segons instauració: Cervicàlgia aguda . Instauració +/- ràpida en forma de crisi . Durada < 3mesos . Amb o sense antecedents d’episodis semblants Cervicàlgia crònica . Durada > 3 mesos . Pot evolucionar per llargues temporades . Amb o sense períodes asimptomàtics intercalats

Segons caracterìstiques: Dolor cervical Segons caracterìstiques: Cervicàlgia inflamatòria . Dolor que no millora amb el repos, pot tenir agreujament nocturn, s’acompanya de rigidesa matinal >30’, pot millorar amb l’activitat, presència de signes d’alerta Cervicàlgia mecànica . Dolor que s’agreuja amb els moviments, millora amb el repòs

Signes d’alerta Cervicàlgia inflamatòria Febre Quadre tòxic Inici dels símptomes edat > a 50 a. Antecedent traumàtic Context d’immunosupressió (fàrmacs, malaltia neoplàstica, HIV,...) Context d’osteoporosi Dèficit neurològic inici dels símptomes a una edat superior a 55 anys antecedent traumàtic antecedent oncològic antecedent d’osteoporosi o tractament amb corticoides febre o immunosupressió síndrome tòxica dèficit neurològic dolor nocturn o que no millora amb el repòs

Cervicàlgia aguda mecànica Situacions clíniques Cervicàlgia aguda mecànica Cervicàlgia aguda inflamatòria Cervicàlgia crònica mecànica Cervicàlgia crònica inflamatòria No passa rès !! No cal estudiar Control de símptomes ATENCIÓ Pot ser un problema greu Valorar Rx / Analítica Consulta RMT

Sospita diagnòstica = Història clínica Qüestions clau de la Htª clínica: P - Q - R - S –T P = Provocative and palliative factors Q = Quality of pain R = Radiation of pain S = Severity of pain and associatd systemic symptoms T = Timing of pain

P = Factors Provocadors i Pal·liatius El dolor empitjora amb els moviments de flexió, extensió, rotacions? Què agreuja realment el dolor? Què el millora? Hi ha algun desencadenant? Els símptomes empitjoren amb la tos, esternut o maniobres de Valsalva?

Q= Qualitat del dolor P = Factors Provocadors i Pal·liatius El dolor és sord, agut, com cremor? El dolor s’acompanya d’entumiment, disestèsies o parestèsies, dèficit motor? S’acompanya de rigidesa matinal >30’? El dolor i la rigidesa són pitjors pel matí?

R= IRradiació del dolor P = Factors Provocadors i Pal·liatius Q= Qualitat del dolor R= IRradiació del dolor El dolor arriba a extremitat superiors? El dolor segueix un (varis) trajecte radicular? Hi ha pèrdua de força?

S= Severitat del dolor i Símptomes Sistèmics associats P = Factors Provocadors i Pal·liatius Q= Qualitat del dolor R= IRradiació del dolor S= Severitat del dolor i Símptomes Sistèmics associats Hi ha febre o pèrdua de pes? Te més de 2 mesos de durada?

T= Temps/horari del dolor P = Factors Provocadors i Pal·liatius Q = Qualitat del dolor R = IRradiació del dolor S = Severitat del dolor i Símptomes Sistèmics associats T= Temps/horari del dolor Quan ha començat el dolor? Hi ha dolor nocturn? Hi ha hagut un desencadenant traumàtic previ?

Exploració . Mobilitat cervical . Maniobres radiculars Limitació global de la mobilitat processos inflamatoris Limitació parcial processos mecànics o degeneratius Moviments de rotació: Dolor contralateral trastorn muscular Dolor ipsilateral suggereix dolor òssi . Maniobres radiculars

Diagnòstics etiològics Cerv. aguda mecànica Contractura muscular lesió mecànica, espondiloartrosi C. aguda inflamatòria: Processos infecciosos, tumorals o infiltratius Cerv. crònica mecànica Espondiloartrosi C. crònica inflamatòria Espondiloartropaties (edat <40 anys)

Cervicàlgia aguda mecànica “Torticolis” Desencadenant més freqüent: Treball en posició de flexió cervical mantinguda Causes (que no cal investigar): Contractura muscular Ruptura anell fibrós discal Hernia discal intraesponjosa Estirament o ruptura d’algun lligament Ruptura muscular parcial Estudis complementaris: No Tractament simptomàtic. Avisar que durará uns dies. No cal immobilitzar

Cervicàlgia crònica mecànica Causes (que no cal investigar): Espondilodis Espondiloartrosi Espondilolisis . Estudis complementaris: No . Tractament simptomàtic.

Cervicàlgia inflamatòria Causes (que cal orientar): Espondiloartropaties Infeccions vertebrals Processos neoplàsics . Rx i Analítica sempre (Una Rx normal o amb signes degeneratius no descarta res) . Interconsulta reumatologia . Tractament segons causa

Neuràlgia cervico-braquial Aproximació al nivell radicular afectat

Aproximació al nivell radicular afectat Dolor Aproximació al nivell radicular afectat Arrel Alteració sensitiva Debilitat motora Reflexe C5 (5%) Cara lateral braç Deltoides, bíceps Bicipital C6 (35%) Cara lateral avantbraç, polze, índex +/- Extensors canell, bíceps Estilo-radial C7 (35%) Dit mig Tríceps, flexors canell Tricipital C8 (25%) Cara medial avantbraç, dit de l’anell i menovell Flexors dels dits, intrínsecs dels dits ---- Herpes zoster Infecció vírica del gangli dorsal de l’arrel i del nervi perifèric Pot afectar qualsevol nervi perifèric Ocasiona dolor sever en la distribució del nervi afecte, i el dolor generalment precedeix a l’erupció Pot confondre’s fàcilment amb una radiculopatia cervical

Altres signes Milloren el dolor: Signe d’abducció del braç Tracció cervical (tracció per sota la barbeta i l’occipital) Agreugen el dolor Test de Spurling: extensió del coll girant la barbeta cap a l’extremitat afecta Test de compressió axial: pressió sobre el cap