XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica Se XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica Experiencia en el uso de anticuerpos anti receptor de la fosfolipasa A2 en el Hospital Universitario   Liguori, Andrea; San Román, Sofía; Rodriguez, Natalia; Buzzi, Celia; Ottati, Gabriela; López, Pablo; Noboa, Oscar; Balleste, Raquel Depto. de Laboratorio de Patología Clínica, Repartición Inmunología, Hospital de Clínicas. Montevideo, URUGUAY INTRODUCCIÓN: La nefropatía membranosa (NM) es la glomerulopatía primaria más frecuente en Uruguay después de la Nefropatía IgA.1 La NM es la principal causa de síndrome nefrótico en adultos caucásicos. En un tercio de los pacientes, la NM es causada por una enfermedad subyacente como neoplasias malignas, infecciones o enfermedades sistémicas (NMS, secundaria). Hasta hace poco, en los dos tercios restantes de los pacientes en los que no se identificaba una causa subyacente, la NM se consideraba idiopática o primaria (NMI).2,3 El receptor de la fosfolipasa A2 de tipo M (PLA2R) es una glicoproteína de membrana localizada a nivel de los podocitos glomerulares y fue identificado recientemente como un antígeno diana principal implicado en la NMI en adultos.2,3 Se han detectado autoanticuerpos circulantes contra PLA2R (AcPLA2R) en el 70 a 80% de los pacientes con NMI pero no en aquellos con NMS, otras patologías renales y enfermedades autoinmunes o solo en bajo porcentaje de estos pacientes.3,4 El nivel sérico de anticuerpos PLA2R podría ser utilizado para el diagnóstico de NMI, seguimiento y control de la respuesta al tratamiento.2,3,4. OBJETIVO: Determinar la frecuencia de anticuerpos AcPLA2R en pacientes con NMI, controles sanos y patológicos (pacientes con otras enfermedades renales/proteinuria no NMP) en el Laboratorio de Patología Clínica del Hospital Universitario, analizando la asociación de las variables. METODOLOGÍA: Se realizó búsqueda de AcPLA2R de tipo IgG por técnica de ELISA (anti-PLA2R ELISA IgG EUROIMMUN) siguiendo las recomendaciones del fabricante en sueros de pacientes que expresaron su consentimiento, en el laboratorio del Hospital de Clínicas, desde enero a setiembre de 2016.5 Se analizaron pacientes derivados del servicio de Nefrología con diagnóstico presuntivo de NMI (biopsia renal compatible con NM y estudios negativos de patologías secundarias), pacientes con otras patologías renales diferentes a NM y controles sanos. Se registraron datos demográficos y clínicos al momento de realizar el estudio de la población analizada. Resultados de la técnica menores a 14 RU/ml son considerados negativos, entre 14 y 20 zona gris y mayores a 20 positivos según indicaciones del fabricante. Clínicamente se trataron como positivos todos aquellos resultados mayores o iguales a 14 RU/ml. Se calculó el valor de Chi cuadrado para valorar el grado de asociación de los AcPLA2R y los pacientes con NMI en actividad y en remisión, así como en la población control versus NMI. RESULTADOS: Se procesaron 33 muestras de 30 pacientes; 19 (63,3%) derivados del servicio de nefrología, 10 de sexo femenino y 9 masculino, con un rango de edades de 37 a 78 años (promedio: 57.6) y 11 (36.7%) controles sanos de sexo femenino de 24 a 64 años (promedio: 38.5). De los 19 pacientes, 9 tenían diagnóstico presuntivo clínico e histológico de NMI, y de los restantes 10 pacientes, 5 presentaban nefropatías secundarias y 5 no contamos con datos clínicos. De los 9 casos con NMI, 5 (55.6%) se encontraban clínicamente sintomáticos (proteinúricos), y 4 (44.4%) en remisión. Todos los pacientes sintomáticos presentaron AcPLA2R positivos (100%), mientras que ninguno del grupo en remisión, con un valor de Chi cuadrado de 9.04 (p<0.005). El valor de Chi cuadrado en la población de controles sanos versus el de la NMI con o sin AcPLA2R, fue 16 (p< 0.005). Entre los 5 pacientes con patología renal sin dato clínico, solo uno presentó resultado positivo de AntiPLA2R, de 18 RU/ml. De los 4 restantes con nefropatías secundaria ninguno presentó AcPLA2R positivo (0%). En uno de los pacientes NMI se realizó seguimiento, con determinación de AcPLA2R en varias oportunidades, siendo positivos en actividad y posteriormente negativos una vez alcanzada la remisión.   AcPlA2R + AcPLA2R - Totales NMI en Actividad 5 NMI en Remisión 4 9 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Si bien nuestra población analizada es pequeña, destacamos la asociación entre los AcPLA2R y los pacientes con NMI en actividad pudiendo ser muy útil para el diagnóstico y evidenciando también un rol importante en el seguimiento de los pacientes con esta patología, dada su normalización cuando remite la enfermedad. Estos es acorde con los resultados de los distintos trabajos publicados.2,3,4, 6 BIBLIOGRAFÍA: 1.Oscar Noboa, Liliana Gadola, Gabriela Ottati, Francisco González-Martínez, HenaCaorsi. Guias de práctica clínica de tratamiento de glomerulopatías-2014.pdf. 2.Hofstra JM, Debiec H, Short CD, Pellé T, Kleta R, Mathieson PW, et al. Antiphospholipase A2 receptor antibody titer and subclass in idiopathic membranous nephropathy. J Am SocNephrol. 2012; 23: 1735–1743. PMID: 229568162.Autoantibodies, R. PLA 3. R Autoantibodies and PLA 2 R Glomerular Deposits in Membranous Nephropathy. 17–18 (2011) 4.HQin, W. et al.Anti-Phospholipase A2 Receptor Antibody in Membranous Nephropathy. 1137–1143 (2011). doi:10.1681/ASN.2010090967 5.www.euroimmun.com/products/indications/autoantikrper-diagnostik/nephrology/primary-membranous-nephropathy/aak gegenpla2r.html#c178 6. Hofstra JM, Beck LH Jr, Beck DM, Wetzels JF, Salant DJ: Anti-phospholipaseA₂receptor antibodies correlate with clinical status in idiopathic membranous nephropathy. Clin J Am SocNephrol6: 1286–1291,2011