Necrosis digital de miembro inferior secundaria al síndrome de embolización por colesterol Presentación de 2 casos Dr. RAIMONDI N., Dr. del VECCHIO.

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1 Necrosis digital de miembro inferior secundaria al síndrome de embolización por colesterol Presentación de 2 casos Dr. RAIMONDI N., Dr. del VECCHIO JJ., Dr. GHIOLDI M., Dr. UZAIR E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACION FAVALORO INTRODUCCIÓN El síndrome de embolización por colesterol (SEC) es una afección ateroembólica y sistémica que afecta al cerebro, ojos, riñones y extremidades; causada por émbolos de cristales de colesterol provenientes de las placas de ateromas. El cuadro clínico se presenta cuando el émbolo discurre desde de proximal a distal provocando falla del órgano afectado luego de una angiografía, cirugía mayor venosa o terapia ateroembólica. La incidencia es de 1.4 % luego de un cateterismo cardiaco. El diagnostico se realiza mediante la biopsia del órgano blanco. El tratamiento se apoya en el soporte general y manejo de la aterosclerosis y la isquemia arterial. CASO 1 Paciente sexo masculino, 78 años, sufre IAM por lo que se somete a angiografía de la arteria descendente anterior. 1 semana después sufre necrosis de 4º dedo de pie izquierdo. (Foto 1) Tto: Se decide realizar Amputación de 4º dedo pie izquierdo. Anatomía Patológica: trombos de cristales de colesterol en arterias de hipodermis. CASO 2 Paciente sexo masculino, 70 años, sufre IAM por lo que se colocan 2 Stents. A los 3 meses evoluciona con necrosis del 3er dedo pie derecho. Tto: Se decide realizar Amputación 3er dedo der. Anatomía Patológica: trombos de cristales de colesterol en arterias de hipodermis (Fotos2) CONCLUSION El síndrome de embolizacion por colesterol es una patología poco frecuente. Los factores de riesgo son la edad , el sexo masculino, HTA, tabaquismo y DBT. Pero la ateroesclerosis es el factor de riesgo independiente mas importante para el desarrollo del SEC. En ambos pacientes se había realizado un procedimiento vascular invasivo previamente. No hay hallazgos clínicos o estudios de laboratorio específicos. La biopsia de partes blandas (demostrando cristales de colesterol) de la extremidad afectada es la única manera de confirmar el diagnostico. Desafortunadamente NO hay tratamiento especifico. Foto1 Foto 2 Anatomía Patológica: Trombos de cristales de colesterol en arterias de hipodermis BIBLIOGRAFIA Creager MA, Libby P. Peripheral arterial disease. In: Braunwald E, Zipes D, Libby P, editors. Heart Disease. 6th edition. Philadelphia, PA: Saunders, 2001:1457–84. Scolari F, Ravani P. Atheroembolic renal disease. Lancet 2010;375:1650–60. Kronzon I, Saric M. Cholesterol embolization syndrome. Circulation 2010;122:631–41. Ramirez G, O’Neill WM, Jr., Lambert R, Bloomer HA. Cholesterol embolization: a complication of angiography. Arch Intern Med 1978; 138:1430 –2. Feder W, Auerbach R. “Purple toes:” an uncommon sequela of oral coumarin drug therapy. Ann Intern Med 1961;55:911–7.