LEIOMIOSARCOMA RENAL METASTASICO

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1 LEIOMIOSARCOMA RENAL METASTASICO
LEIOMIOSARCOMA RENAL METASTASICO. PRESENTACION DE UN CASO García- Pedro Elena Enselminí, Peñaloza-Ramirez Rosalinda, Tafoya- Ramírez Fabián, Vásquez- Ciriaco Sergio. Introducción: El leiomiosarcoma renal es un tumor raro, constituye el 0.12% de todos las neoplasias renales, la presentación clínica es variable. Se presenta a los 60 años, clínicamente surge como una masa que deriva del riñón, bien delimitada, con densidad e intensidad variable, difícil de diferenciar del carcinoma renal de tipo sarcomatoide o carcinosarcoma, siendo útiles estudios de inmunohistoquimica. Caso clínico: Femenino de 59 años, con dolor en fosa renal derecha, vómito, pérdida de peso, masa palpable, TAC abdominopélvica con tumor quístico de 10 cm y adenopatías retroperitoneales (Figura 1). Macroscópicamente se observa una lesión neoplasica en el polo superior, de riñón derecho, heterogénea, carnosa de color café oscuro con áreas hemorrágicas. Por separado se envían nódulos en riñón contralateral. Histológicamente constituida por células fusiformes con núcleos elongados y citoplasma eosinofilo pero con marcado pleomorfismo (Figura 2). Figura 1 USG abdominal que muestra una lesión de polo superior renal derecho, con masa tipo mixta, no se aprecia flujo central de alta resistencia. Figura 2- Superficie de corte de riñón derecho donde se observa una lesión neoplasica focal en el polo superior heterogénea, carnosa de color café oscuro con áreas hemorrágicas. Se observa nódulo en riñón contralateral, de características similares al primeramente señalado Microscópicamente se observo una lesión constituida por células fusiformes con núcleos elongados y citoplasma eosinofilo pero con marcado pleomorfismo y figuras mitosicas. Discusión y conclusiones: El leiomiosarcoma en el riñón constituyen aproximadamente 2 a 3% de todas las neoplasias malignas, son tumores agresivos con recurrencia local y metástasis temprana hematógena, la literatura solo refiere informes y casos de algunas series. El diagnóstico diferencial incluye el leiomiosarcoma retro peritoneal, carcinoma sarcomatoide renal, etc. A pesar de tener un pronóstico adverso, la opción terapéutica primaria es la resección quirúrgica, que puede ser complementada con radioterapia o quimioterapia. ACTINA DESMINA CALPONINA AE1/AE3 CD10 En este caso por ser un tumor muy poco frecuente, así como por presentar signos inespecíficos de malestar abdominal, por las características histológicas desfavorables, así como presentar metástasis a riñón contralateral, junto con otros criterios clínicos, el paciente hasta el momento a cursado con ciclos de quimioterapia, presentando un estado de salud desfavorable. Referencias: Ayala A. Leiomiosarcoma: Un raro tumor renal, Rev. Chil Cit Vol. 66 No1, Febrero del 2014, Pág Martínez A. Leiomiosarcoma renal. Informe de un caso, Cir Cir 2011; 79: Valery J. Renal Leiomyosarcoma: A Diagnostic Challenge , Oncological Medicine, Vol No Ozturk H. High-grade Primary Renal Leyomiosarcoma, Vol , March-April 2015. Iwata J, Fletcher CD. Inmmunohistochemical detection of citokeratin and epithelial membrane antigen in leiomyosarcoma: a systematic study 100 cases. Pathol Int. 2000; 50:7-14. Figura 3 Por inmunohistoquímica las células neoplásicas son positivas a AML, Vimentina, Miogenina, Calponina, Desmina y negativas para AE1/AE3, CD10, WT1 y presentaron un Ki-67 del 30%.