INTERPRETACION BÁSICA DE ELECTROCARDIOGRAMA AYUDANTES ALUMNOS: -Begliardo, Fernando -Di Doi, Ana Claudia

Es una herramienta de bajo costo, accesible y de alta confiabilidad. Permite el cribado y diagnóstico de: Arritmias cardíacas Lesiones del Músc. Cardíaco (coronarias, miocárdicas, etc) Trast. De la Conducción Intracardíaca (Bloqueos) Crecimiento de las Cavidades Cardíacas Acción e Intoxicación de ciertos medicamentos Trast Electrolíticos Alt. Pericárdicas Ciertas Neumopatías

¿Qué es un electrocardiograma?

ES EL REGISTRO GRÁFICO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDÍACA OBTENIDO POR UN GALVANÓMETRO (ELECTROCRADIÓGRAFO). Por medio de electrodos situados en el tórax y en miembros superiores e inferiores.

VE NE RA

Evalúa 2 variables: -AMPLITUD (mvol) -TIEMPO (seg)

Derivaciones

Las 12 derivaciones EN EL PLANO FRONTAL (6): Derivaciones Bipolares DI DII DIII Derivaciones Unipolares aVR aVL aVF EN EL PLANO HORIZONTAL (6): Derivaciones Precordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6

La ubicación de los electrodos permite “ver” el corazón desde el plano frontal y el plano horizontal.

Plano Frontal (miembros) Miden la diferencia de potencial entre una punta y otra. Registran un valor absoluto.

Triángulo de Einthoven y Sistema Hexaxial

Plano Horizontal (precordiales) V1 Cuarto EIC, MED. V2 Cuarto EIC, MEI. V3 Entre V2 y V3. V4 Quinto EIC, LHC. V5 Quinto EIC, LAA. V6 Quinto EIC, LAM. Otras: .V7-V8-V9 (cara posterior) .V4R-V5R-V6R (cara derecha)

Caras el corazón: Derivaciones de la cara anterior: Región septal: V1 y V2 (precordiales derechas) Región apical: V3 y V4 (precordiales medias) Derivaciones izquierdas o laterales: Alta: DI y aVL Baja: V5 y V6 Derivaciones diafragmáticas: DII, DIII y aVF

Interpretación del Trazado Electrocardiográfico Normal

Sistemática de Lectura Frecuencia Ritmo Eje Eléctrico Medidas Morfología

1-Frecuencia Cardíaca CON RITMO REGULAR: -1500/ Nº de cuadraditos chiquitos entre 2 QRS -300/ Nº de cuadrados grandes entre 2 QRS -300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30,etc. CON RITMO IRREGULAR: -Nº de QRS en 12 seg por 5. -Nº de QRS en 6 seg por 10.

2-Ritmo -SINUSAL -NO SINUSAL Regular: Intervalos R-R Iguales Es regular? Hay onda P? Qué relación hay entre las ondas P y los QRS? -SINUSAL -NO SINUSAL Regular: Intervalos R-R Iguales FC: 60-100 lpm. Onda P (+) en DII, DIII y aVF (-) en aVR Ondas P seguidas de un QRS (con PR constante)

3-Eje Eléctrico Hay muchas maneras de determinarlo. No es necesario un cálculo exacto, sólo aproximado. Aporta poca información. Un cambio comparativo con ECG previos puede advertir alguna anormalidad.

Normal

Izquierda

Derecha

4 - Medidas y morfología Ondas Intervalos Segmentos

Onda P DESPOLARIZACIÓN AURICULAR Duración: 0.12 s (<3 cuad) Amplitud: 0.25 mV (2.5 cuad) Se evalúa en DII y aVF P AD AI DESPOLARIZACIÓN AURICULAR

Complejo QRS DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR Duración: 0.06 a 0.10 s (1.5 a 2.5 cuad) Amplitud: Variable s/derivación QRS DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

Onda Q Duración: 0.04 s (1 cuad) Amplitud: <1/4 onda R Primer onda negativa antes que haya una positiva. Normal: presente en aVR

Onda R R Cualquier onda positiva La segunda onda positiva será: R’

Onda S Toda onda negativa seguida de una onda positiva La segunda onda negativa será: S’

Las letras mayúsculas (Q, R, S) indican ondas de gran tamaño (>5 mm), las minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (<5 mm) Morfología: Complejos limpios (sin melladuras o empastamientos) y predominantemente positivos en la mayoría de las derivaciones excepto aVR y V1 - V2 en donde son negativos y en V3 - V4 son difásicos (complejos RS de transición) Voltaje: La S en V1 - V2 NO debe ser > 0.8 mV (8 cuad) y la R en V5 - V6 No debe ser > 2.5 mV (25 cuad) S R

Onda T REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR Asimétrica Voltaje: concordante con el QRS precedente T REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

Onda U U Inconstante. Significado incierto. U negativas o U positiva gigantes se asocian a diferentes patologías.

Segmentos e intervalos Segmento: porción de la línea isoeléctrica que va desde el final de una onda hasta el comienzo de la onda siguiente. - Segmento PR - Segmento ST - Segmento TP Intervalo: Suma del segmento y una o más ondas. - Intervalo PR/PQ - Intervalo QRS - Intervalo QT - Intervalo QU - Intervalo PP - Intervalo RR

Segmento PR PR Trazo isoeléctrico que comienza al final de la onda P y termina en el comienzo del complejo QRS

Segmento ST Variaciones normales: Supradesnivel hasta 0.1 mV (1 cuad) Infradesnivel hasta 0.05 mV (1/2 cuad) ST Trazo generalmente isoeléctrico que comienza al final del complejo QRS y termina en el comienzo de la onda T.

Intervalo PR/PQ Duración: 0.12 a 0.20 s (3 a 5 cuad) Se relaciona con la Frec. Cardíaca: a > FC, < Int PR/PQ Representa la conducción AV

Intervalo QT Duración: 0.32 a 0.40 s (8 a 10 cuad) QT

Mide la despolarización y la repolarización ventricular Mide la despolarización y la repolarización ventricular. Equivale aprox al período refractario. Varía con la frec. cardíaca: a > FC, < Int QT Con frecuencia cardíaca normal (60-90 lpm) el intervalo QT debe ser menor a la mitad del intervalo RR previo (suele ser un 40%) Si es mayor a la mitad es anómalo

R-R 21 cuad Q-T 9 cuad

QTc (Intervalo QT corregido) Para que el QT no sea afectado por la FC se puede corregir por medio de la Fórmula de Bazett: QTc Int QT Int RR (segundos) Valor Normal: hasta 0.44 segundos

Punto J Punto donde termina el QRS y empieza el segmento ST Puede estar elevado en la repolarización precoz

ECG informado Nombre del Paciente: A.C Edad: 55años Fecha: 17/07/11 Hora: 17.20 Ritmo sinusal FC: 85/min AQRS: +20º Pq: 0,18 seg. Qrs: 0,08 seg. Qt: 0,36 seg.

Ejercitación 1-Calcule la FC de 1 y 2. 2-Calcule de FC de A, B, C y D.

Bibliografía Lectura de un ECG. (Material Gráfico Proyectable) Dr. Cortes, Juan Ricardo. 114 diap. Año 2008. Guía Electrocardiográfica de Bolsillo. Dr. Suarez, Federico. 1º Edición. Editorial Corpus. Año 2004 Pautas de Electrocardiografía. Dra. Velez Rodriguez, Desirée. Editorial Marbán. Año 2006 Compendio de Electrocardiografía Clínica. Prof. Dr. Serra, César M.J . Editorial Atlante. Año 19860

www.sanroque.webs.fcm.unc.edu.ar