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ELECTROCARDIOGRAMA CURSO CIMI CLINICA MEDICA “2”
PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU
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OBJETIVOS: Frecuencia cardíaca Ritmo sinusal. Fibrilación auricular.
Eje eléctrico Alt. PR: Bloqueo AV Alt QRS: HVI. Bloqueo de rama Alt ST: IAM
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Tira papel ECG mm, (voltios) seg
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IMPULSO CARDIACO
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ONDA P INTERVALO PR ONDA QRS SEGMENTO ST ONDA T INTERVALO QT
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Derivadas monopolares: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
Derivadas bipolares: V1, V2, V3, V4, V5, V6
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“VALORES NORMALES” P: 0,04seg (ancho) 1mV (alto) QRS: 0,04 – 0,12 seg
R + , Q y S – PR: 0,12 – 0.20seg ST: isoeléctrico T: siempre es positiva
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“Caras” cardíacas
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La FRECUENCIA CARDÍACA normal en reposo depende de la edad:
- Recién nacidos: latidos/minuto. - Niños de 1 a 10 años: latidos/minuto. - Niños de >10 años y adultos: lat./min. - Atletas entrenados: latidos/minuto.
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Frecuencia cardiaca 300 150 100 75 60 50 43 Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos
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EJERCICIOS CALCULO DE LA FC
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IMPULSO CARDIACO RITMO SINUSAL
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Ritmo cardiaco El normal es el ritmo sinusal:
Cada P va seguida de un QRS. P positiva en D II. P negativa en AVR.
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Extrasistolia supraventricular
Son latidos anticipados. Tienen siempre onda P (diferente P sinusal) QRS fino No tienen pausa compensadora.
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Extrasistolia supraventricular
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Extrasistolia ventricular
Son latidos anticipados No tienen onda P El QRS es ancho Suelen tener pausa compensadora.
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Extrasistolia ventricular
EVs pareados 3 EVs polimorfos (o politópicos) Tipo BRD Tipo BRI
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FIBRILACION AURICULAR
DIAGNOSTICO: - NO HAY ONDAS P - ONDAS f - RR IRREGULAR - LINEA DE BASE IRREGULAR EXAMEN FÍSICO: “ARRITMIA COMPLETA”
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Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
AVR AVL AVF I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 Cálculo del eje: Derivadas: DI y AVF Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
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Eje eléctrico “positivo” “negativo” “isoeléctrico”
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Cálculo del eje:
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EJERCICIOS Determinación del Eje Eléctrico
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aurículo-ventricular
Conducción eléctrica cardiaca Bloqueo aurículo-ventricular 1er grado 2do grado 3er grado
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BLOQUEO AV BAV 1er grado: PR > 0,20 seg
BAV 2do grado: no todas las ondas P van seguidas de un QRS. Puede existir prolongación progresiva PR hasta que falta. BAV 3er grado (BAV completo): disociación entre aurículas y los ventrículos.
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ECG BAV 1er grado Onda P PR
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Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
Conducción eléctrica cardiaca Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda QRS ancho (> 0,12 seg) RR’
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ECG: HVI Indice de Sokoloff: R V5 + S V1 ≥ 35 mm.
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Onda Q Q más 1/3 total QRS Q mayor 0,25 mm.
Cuando es “significativa” indica secuela IAM transmural. Q más 1/3 total QRS Q mayor 0,25 mm. En dos o más derivadas que representen la misma “cara” cardíaca.
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Alteraciones del segmento ST
Supradesnivel ST significativo (más 2mm, en “lomo de delfín”-CONVEXO) indica IAM de tipo transmural (IAM con supraST) Infradesnivel ST significativo (más 1,0mm) indica lesión miocárdica y puede corresponder a un IAM de tipo subendocárdico (IAM sin supraST)
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