MILLORA DEL PROCÉS D’IMPLANT URGENT DE DISPOSITIUS D’ESTIMULACIÓ (MARCAPAS) Dr Ignasi Anguera Cap de secció Unitat d’Electrofisiologia i Arítmies Hospital Universitari de Bellvitge Hospitalet de LLobregat, 12 de juliol 2017

MILLORA DEL PROCÉS D’IMPLANT URGENT DE DISPOSITIUS D’ESTIMULACIÓ (MARCAPAS) Dr. Angel Cequier (Director Clínic AMC) Dr. Ignasi Anguera (Unitat Arítmies AMC) Dr. Marcos Potoknic (CCA) Sra. Susana Asensio (Cap d’Àrea AMC) Sra. Elena Calvo (Infermera gestora AMC) Sra. Montse Rodríguez (Administrativa AMC) Sra. E. Fernández de Toledo (Administrativa Admissions)

Índex Antecedents Activitat Laboratori d’Electrofisiologia (EEF) Llista d’espera de MP urgents (ingressats HUB) Impacte de l’augment de la llista d’espera de MP urgents Flux del pacient amb indicació de MP Anàlisi del procediment d’implant de MP urgents Anàlisi de la capacitat actual de la sala d’ EEF Pla d’acció. Propostes de millora Conclusions de la fase pilot Passos següents

Antecedents A l’HUB es realitza implant de dispositius d’estimulació (marcapàs) des dels anys 70. Volum anual d’uns 700 dispositius (primoimplants + recanvis). El HUB és centre de referència d’una gran àrea sanitària. El Servei de Cirurgia Cardíaca (CCA) es va encarregar de l’implant de tots els MP fins a meitat de 2014. Degut a l’augment de les indicacions i per millorar l’eficiència del programa, a partir de juny de 2014, els MP urgents en pacients ingressats al HUB passen a implant a EEF (Electrofisiologia). Últims anys hi ha una demanda estable de 200 MP urgent, 1 diari a EEF. Des de 2016, augment sostingut en indicacions de MP urgents, amb augment demanda. Augment del temps d’espera dels pacients ingressats pendents d’implant (temps indicació - implant).

Activitat Laboratori d’Electrofisiologia

Activitat Laboratori d’Electrofisiologia

Activitat Laboratori d’Electrofisiologia

Temps d’espera de MP urgents (ingressats HUB) (250*) [22/mes ] (240) [20/mes ] ( ) Nombre d’implants anual [implants / mes] (100) [16 /mes] (200) [17/mes ]

Impacte de l’augment del temps d’espera de MP urgents Increment en l’estada mitjana dels pacients ingressats a Cardiologia. Sobreutilització de telemetries (prèvies a implant de MP). Retard en l’ingrés de pacients d’Urgències a planta de Cardiologia per manca de telemetries. Cancel.lació repetida de procediments programats d’EEF per “pics” de demanda de MP urgents  Augment de la llista d’espera de procediments programats d’EEF, descordinació, impacte sobre famílies Trasvassament de pacients per implant a CCA amb la conseqüent distorsió de la programació i llista d’espera de CCA. Augment del risc de complicacions (asistòlia, requeriment d’electrocatéter, síncope, insuficiència cardiaca, infecció nosocomial, …)

Flux del pacient amb indicació de MP

Flux del pacient amb indicació de MP

Flux del pacient amb indicació de MP

Anàlisis del procediment d’implant DIA ABANS DE LA INTERVENCIÓ Preparació del pacient el dia abans (via venosa, higiene, rasurat, profilaxi antibiòtica) DIA DE LA INTERVENCIÓ Neteja de la sala (pre-quirúrgica) Arribada del personal d’infermeria Trasllat a sala d’implant (zelador) Preparació del material d’implant Preparació del pacient a sala d’EEF previ a l’implant Arribada al metge Inici de la cirugia Cirugia Cures immediates post-operatòries Trasllat a planta d’hospitalització (zelador) Neteja de la sala 100-120 minuts

Evolució de la demanda de procediments EEF Augment demanda 6% / anual

Llista d’espera per procediments EEF (EEF diagnòstic/ Ablació) Augment de 5 - 7 pacients / mes en llista d’espera Augmenta 40 en 6 mesos: 7 per mes 01/01/2017 01/04/2017 01/07/2017

Anàlisi de la capacitat actual de la sala d’ EEF (horari 7 Anàlisi de la capacitat actual de la sala d’ EEF (horari 7.30-15 h , 5 dies x setmana)   Procediment Recursos Utilització Horari Sales 8 - 15h # Temps (hores) * Sales Temps sala (hores) % Ablacions 300 900 1 1.750 51% Estudis electrofisiològics 344 516 29% Marcapas / CRT 525 30% Total procediments EF 944 1.941 111%

Escenari d’activitat real Anàlisi de la capacitat actual de la sala d’ EEF (horari 7.30-15 h , 5 dies x setmana) Activitat estàndar 1 MP/dia aprox (4-5 MP/set) Altres activitats EEF (EEF, ABL, CVE, Implant TRC…) Escenari d’activitat real > 1 MP/dia  Baixa activitat EEF < 1 MP/dia  Augmenten les intervencions complexes (Abl FA, Abl Flutter esquerra, Abl TV endo-epicàrdica, Abl TV ECMO) Incapacitat d’absorbir la demanda de MP urgents sense afectar el volum d’activitat d’EEF Necessitat de pla d’acció

Pla d’acció. Propostes de millora Redirigir implants a CCA (no factible degut a la llista d’espera i priorització de cirugia cardíaca major) Augmentar implants en EEF: 1’5/dia (no factible per llista d’espera d’unitat d’Arítmies) Implants a Sala d’Hemodinàmica (planta 0) Equipament 17 anys antiguitat Fase pilot

Proposta de millora: Implants de MP urgents a sala d’Hemodinàmica (planta 0) Com ho hem fet? Utilitzant Sala Hemodinàmica planta 0 Utilització solament esporàdica per part d’Hemodinàmica Equipaments existents RX amb prestacions suficients Contractació de 1 metge i 2 infermeres (2 dies/setmana)

Conclusions de la fase pilot Conclusions de la fase pilot. Implants de MP urgents a sala d’Hemodinàmica (planta 0)

Conclusions de la fase pilot Conclusions de la fase pilot. Implants de MP urgents a sala d’Hemodinàmica (planta 0) Què hem assolit? Estalvi de 2,7 dies de promig d’hospitalització per pacient: 675 dies d’hospitalització estalviada (anual) 300 €/cost hospitalització diari  202.500 € d’estalvi Increment de l’activitat EEF/ABL Reducció llista d’espera EEF/ABL Fluxe de treball molt més ordenat i coordinat Millora de l’ambient de treball i relació amb pacient/família

Passos següents Avaluacio prova pilot a 6 mesos Llista d’espera EEF augmenta en 5-7 pac / mes En fase pilot la activitat EEF aumenta en 10 pac / mes Dismunicio neta de 3-5 pac / mes en llista EEF Calen molts mesos per deixar la llista d’espera de EEF a 0

Gràcies per l’atenció