TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LAS ARRITMIAS EN EL CONTEXTO DE LA PCR Dr. Basilio Soto Espinosa de los Monteros Departamento de Medicina Facultad de Medicina de Sevilla 1
GENERACIÓN Y TRANSMISIÓN DEL IMPULSO ELÉCTRICO 2
Ritmo sinusal 3
Ritmo sinusal Definición .. Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifásica en V1. .. Cada Onda P debe ir seguida de un QRS. .. El intervalo RR debe ser constante. .. El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos. .. La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
Cálculo FC 5
Arritmias Sinusal o no Frecuencia cardiaca Ritmo Amplitud QRS Taquicardia Bradicardia Ritmo Regular Irregular Amplitud QRS QRS estrecho QRS ancho Contexto clínico Signos adversos Pulso arterial PAS<90 mm Hg FC< 40 spm Bajo gasto Insuficiencia cardiaca Bajo nivel de conciencia Dolor precordial 6
Bradicardias/Bloqueos AV 7
Taquicardias con QRS estrecho TN TS 8
Taquicardias con QRS ancho 9
Fibrilación auricular 10
Objetivos Tratamiento Farmacológico Bradicardias/Bloqueos AV Taquicardias QRS estrecho Irregulares Fibrilación auricular Regulares Sinusal Por reentrada sinusal Recíproca nodo av Recíproca auriculo ventricular Nodal focal Auricular focal Flutter auricular Taquicardias QRS ancho 11
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Tratamiento Bradicardia/Bloqueo AV 13
Atropina 14
Tratamiento Taquicardia QRS estrecho 15
ADENOSINA 16
AMIODARONA 17
Tratamiento Taquicardia QRS ancho 18
Torsades de pointes Progresiva variación en la amplitud y morfología de QRS Presencia QT y QTc largo Antiarrítmicos (clase I y III) Antibióticos (macrólidos, TSx) Antidepresivos (ATC, IRS) Otros (desnutrición, intoxicaciones, Bradicardias) Sulfato magnésico 2 gramos iv en 1 minuto Infusión a 2-10 mg/minuto 19