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ARRITMIAS VENTRICULARES
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
Se originan de focos ectopicos ventriculares caracetristicas No onda P QRS ancho Onda T contraria al complejo QRS
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CVP interpolada Pausa compensadora
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Clasificación en grados de peligrosidad la CVP ( Lown)
0 No hay CVP 1 a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min) b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min) 2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) 3 CVP multifocales 4 CVP repetitivas en salva 5 CVP precoces ( fenómeno R en T)
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de latidos por minuto. Origen: Ventrículo cadiaco. Caracteristicas QRS ancho > de 0.12 Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS. Clasificación Por el tiempo Sostenida : > de 30 segundos No sostenida : < de 30 segundos Por la forma Monomorfa: morfologia del QRS unica Polimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantemente Por compromiso del pulso Con Pulso Sin Pulso
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL
Sinonimo: Torsade de Pointes TV polimorfa cuyos QRS en amplitud y morfologia fluctuan de forma progresiva, simulando torsión del eje de despolarización. Relacionado a QT largo. QT largo puede ser Congenito Medicamentos Trstornos electroliticos Miocardiopatias terminales
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Fármacos asociados a Taquicardia helicoidal
Antidepresivos Amitriptilina Maprotilina Antihistaminicos Astemizol Terfenadina Antibioticos Eritromicina Ketoconazol Itraconazol Antipsicoticos Haloperidol Clorpromazina Antiarritmicos Sotalol Quinidina Amiodarona Flecainida Bretilio Procainamida Propafenona Otros Cocaína Cisaprida
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TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL
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Ritmo Ideoventricular acelerado RIVA
Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 40 a 100 lpm Sinonimos: Taquicardia lenta Taquicardia ideoventricular Caracteristicas : QRS ancho > 0.10 No ondas P Ondas T contrarias al QRS FC 40 a 100 lpm Significado Arritmia de reperfusión IMA
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Fibrilación Ventricular
Es la despolarización y contraccion desorganizada de peueñas areas del miocardio ventricular sin acción de bombeo eficaz Clasificación Primaria: Inicio repentino Secundaria: Surge despues de un largo periodo de IVI, shock, etc.. Fina: Ondas F menores de 3 mm Gruesa: Ondas mayores de 3 mm Tratamiento: Desfibrilación
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Resumen
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Algorritmo de taquiarritmia
Paciente estable o inestable? Estable Inestable Terapia electrica Complejo estrecho o ancho? TV TPSV con conducción aberrante Estrecho Ancho Presencia ondaP Ausencia de P Ritmos agregados? Tsinusal TPSV Flutter auri TAMF T.nodal TPSV Flutter auricul Fibrilación auric
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ALGORRITMO DE TAQUICARDIA (ACLS) ABC HISTORIA CLÍNICA
ASEGURAR LA VIA AEREA EXAMEN FÍSICO INICIE VIA EV EKG 12 DERIVADAS MONITOR PULSOXIM ORDEN PLACA DE TORAX SIGNOS VITALES Si la FC > de 150 lpm prepare cardioversion inmediata Puede hacerse ensayo breve de medicamento SI INESTABLE CON SINTOMAS Y SIGNOS GRAVES NO FIBRILACION AURICULAR ALETEO TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRA VENTRICULAR TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO ESTABLE TIPO DESCONOCIDO TAQUICARDIA VENTRICUALR ESTABLE? TRATAMIENTO -Clinicamente inestable? -Disfuncion cardiaca? -SWPW? -Duración? Objetivos 1.Trate a los Inestables 2.Control de FC 3.Convierta ritmo 4.Anticoagulacion? INTENTE ESTABLECER DIAGNOSTICO MANIOBRAS VAGALES TSV CONFIRMADA TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO DESCONOCIDO ADENOSINA TAQUICARDIA VENTRICUALR Esfuerzo diagnostico TAMF-TPSV-etc FE CONSERVADA FE <40% o ICC CRADIOVERSION O AMIODARONA
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Dr. Lino Castro Coronado Emergencia HNERM EsSalud
BRADIARRITMIAS Dr. Lino Castro Coronado Emergencia HNERM EsSalud
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BRADIARRITMIAS Sinusales Por su origen Nodales Bradicardia sinusal
Bloqueos sinusales Pausa sinusal Sinusales Bloqueo AV I grado Bloqueo AV II grado Mobitz I Mobitz II Bloqueo AV III grado Por su origen Nodales
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ARRESTO SINUSAL A la Onda P le sigue QRS Pausa > de 3 segundos
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Bloqueos Sinusales Tipos
Bloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es normal) Bloqueo sinusal de 2do grado Tipo I Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce. Tipo II: La pausa es un multipo del intervalo PP basal Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg) PP basal multiplo del PP basal
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BAV de I Grado PR > 0.20 Siempre a la onda P le sigue un QRS
PR constante
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BAV de II Grado Mobitz 1 PR se va prolongando paulatinamente hasta desaparecer. El RR se va acortando Es predecible
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BAV de II Grado Mobitz 2 PR se es constante hasta que desaparece no conduce la P Bloqueo intermitente de la onda P No predecible
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BAV de III Grado Disociación de aurícula y ventrículo. PP es constante
RR es constante
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BAV de III Grado RR PP
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Si No Realice loas ABC Explore signos vitales
Asegure la via aerea Historia clinica Administre oxigeno Examen fisico Inicie EV EKG 12 D Conecte el monitor,oximetro Placa de torax Bradicardia absoluta ( menos 60 lpm) o relativa Signos o sintomas graves.. BAV 2do mobitz II BAV 3er grado Secuencia Atropina o.5 a 1mg MTC si hay Dopamina 5 a 20 ug/kg/min Adrenalina 2 a 10 ug/min Isoproterenol Prepare MTC Observe No Si
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