Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo

Presentación del tema: "Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo"— Transcripción de la presentación:

1 Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo
Hospital Clínico Universitario de Valladolid 14 de Junio de 2007

2 Material de referencia
Libro de protocolos del Servicio de Cardiología (ICICOR) Diapositivas disponibles en :

3 Repaso anatomofisiológico

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5 Registro EEF

6 Secuencia de Actuación
Valoración de gravedad. Estabilización si precisa Los signos de gravedad son: consulta por síncope, alteración del nivel de conciencia u otros signos de bajo gasto. Angor u otros signos de isquemia aguda. La estabilización requiere: acceso venoso periférico inmediato. Monitorización ECG contínua. Administración primero de 1. Atropina 2. Isoproterenol. Si estas medidas no surten efecto, manejo especializado. Reconocimiento electrocardiográfico. Manejo del paciente estabilizado.

7 Ritmos lentos Trastornos de la formación del impulso
Bradicardia sinusal Síndrome Bradicardia Taquicardia Insuficiencia cronotropa. Trastornos de la conducción AV Ritmo sinusal Ritmo no sinusal

8 BRADICARDIA SINUSAL (CONDUCCIÓN AV NORMAL)
Sintomática en reposo Asintomática en reposo FC < 30 ó pausas > 3 seg FC > 30 y sin pausas > 3 seg Ingreso Ingreso para vigilancia Alta, ajustar medicación. Descartar causas secundarias 1) Isoproterenol 2) MCP transitorio Manejo inicial, trastornos de la formación del impulso

9 Asintomático en reposo Sintomático en reposo
TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN AV CON RITMO SINUSAL BAV 1er grado BAV 2º o 3er grado Siguiente apartado Asintomático en reposo Sintomático en reposo QRS ancho QRS estrecho BAV 2º grado BAV 3er grado MCP temporal Atropina Isoproterenol Ver apartado ---- RE < 40 ó QRS ancho RE >40 y QRS estrecho Ver apartado MCP temporal MCP temporal

10 Trastorno de la conducción AV. Ritmo no sinusal
1. Bradicardia inferior a 40 lpm. o Síntomas en reposo Tratamiento Frecuencia fija lenta y QRS ancho (sospecha de bloqueo AV) Sí No Marcapasos Atropina, Isoproterenol No Remontan las condiciones 1.?

11 Manejo estable Trastornos de la formación de impulsos:
Descartar causas secundarias: Causas fisiológicas: aumento del tono vagal (dolor…) Causas medicamentosas: betabloq., calcioantagonistas no dihidropiridínicos... Otros procesos: isquemia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa, hipotermia, ictericia, HTIC,... Valorar alta o ingreso en función de la persistencia de la bradicardia y los síntomas sin medidas de apoyo (MP o isoproterenol). Si mantiene FC > 30 lpm despierto y tolera la deambulación: alta y estudio ambulatorio. Si FC < 30 ó no tolera la deambulación: ingreso y MP definitivo. Si el diagnóstico es síndrome bradicardia-taquicardia, manejo de taquicardia (FA) y si asintomático, alta. En caso de síntomas, marcapasos. La sospecha de insuficiencia cronotropa debe confirmarse mediante la respuesta al test de esfuerzo.

12 Manejo estable Trastornos de la conducción AV:
Descartar causas secundarias: Medicación: betabloqueantes, calciantagonistas no dihidropiridínicos, amiodarona, adenosina, anticolinesterásicos… Isquemia. Alteraciones iónicas (hiperpotasemia, hipocalcemia. Postquirúrgico. Valorar tratamiento definitivo según antecedentes clínicos y grado del trastorno. BAV 1er grado: Aislado: Si no hay sospecha de deterioro hemodinámica por interferencia de contracción auricular y ventricular (PR muy largo). Bloqueo bifascicular con síncope: EEF. Bloqueo trifascicular con síncope: MP definitivo. Bloqueo bifascicular o trifascicular sin síncope: No precisa tratamiento (incluida la valoración preoperatoria).

13 Defectos de la conducción del impulso

14 Manejo estable Trastornos de la conducción AV: BAV 2º grado: Mobitz I:
Asintomático: No precisa tratamiento. Sintomático: Marcapasos definitivo. Mobitz II. Marcapasos definitivo. BAV 2:1 Asintomático: Valorar EEF, especialmente si QRS ancho. BAV 3er grado: Marcapasos definitivo.

15 Manejo estable Trastornos de la conducción AV: Ritmo no sinusal:
Conducción fija regular lenta: Sospechar BAV completo. Descartar causas secundarias: Medicación: betabloqueantes, calciantagonistas no dihidropiridínicos, amiodarona, adenosina, anticolinesterásicos… Isquemia. Alteraciones iónicas (hiperpotasemia, hipocalcemia. Postquirúrgico. Valorar marcapasos. Conducción irregular lenta (pausas > 2,5 seg): Descartar causas secundarias medicamentosas. Valorar marcapasos si la medicación no se puede cambiar.