TAQUICARDIA PALS Bradycardia Algorithm. PALS UDA DR GEOVANNY CALVO

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1 TAQUICARDIA PALS Bradycardia Algorithm. PALS UDA DR GEOVANNY CALVO
American Heart Association, American Academy of Pediatrics, 2010,2011,2012 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

2 TAQUICARDIA 300/1,8 SIGNOS Y SINTOMAS
PALPITACIONES, LIPOTIMIA, SINCOPE INESTABILIDAD HEMODINAMICA: Falla o distrés respiratorio Signos de shock, hipotensión Alteración estado mental Colapso súbito, pulsos débiles 300/1,8

3 TAQUICARDIA sinusal Más frecuente en respuesta a necesidad del organismo de incrementar el gasto cardiaco o el transporte de oxígeno Causas: ejercicio, dolor , ansiedad, hipoxia, hipovolemia, shock, fiebre, estrés metabólico, trauma, intoxicaciones, anemia. Otras causas: taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, tromboembolismo, menos comunes

4 TAQUICARDIA SINUSAL Características FC: infantes < 220 /min
niños < 180 /min Onda P : presente normal Intervalo PR: constante, de duración normal Intervalo R-R variable Compeljo QRS : estrecho (<0,09 segundos)

5 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)
Mecanismo de reentrada Es la causa más común de taquiarritmia que causa compromiso cardiovascular durante la infancia Características: FC: infantes de >220/min niños de >180 /min Onda P ausente o anormal Intervalo P-R: no determinable por ausencia de P Intervalo R-R; a menudo constante QRS: estrecho (<0,09 seg), menos común ancho

6 TSV

7 FLUTER AURICULAR QRS estrecho Presencia de ondas de sierra dentada
Puede presentarse en RN con corazón normal Niños con enfermedad cardiaca congénita FC puede ser > 300/min

8 TAQUICARDIA VENTRICULAR
QRS ANCHO (>0,09 seg) M200 /min, ritmo regular Onda P ausente Menos común en niños FC > Enfermedad cardiaca de base la mayoría, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia, hipocalcemia, hipomagenesemia) Toxicidad por drogas (antidepr tricíclicos, cocaína, metanfetaminas

9 OTRAS TAQUIARRITMIAS TV POLIMORFICA TORSADES DE POINTES
FC: 150 a 250 /min Causas : Torsades en síndrome congénito de QT largo, drogas, hipomagnesemia, hipokalemia,

10 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA Y TORSADES DE POINTES

11 MANEJO DE TAQUIARRITMIAS
PRIMERA PREGUNTA: tiene pulso??? O signos de circulación ??? SEGUNDA PREGUNTA: existen signos de mala perfusión TERCERA PREGUNTA: el complejo QRS es estrecho o ancho??? Asegurar el ABC Monitoreo cardiaco EKG Laboratorio: potasio, glucosa, calcio, Mg, GSA Maniobras vagales Bolsa de hielo en la mitad superior e cara por 15 a 20 segundos Niño mayor maniobra de Valsalva Masaje carotideo en niño grande No presión ocular

12 MANEJO DE TAQUIARRITMIAS
CARDIOVERSION Dolorosa: aplicar sedación Tiene que ser sincronizada Para prevenir la Fibrilación Ventricular Indicación : TSV inestable. TV con pulso Dosis: inicial 0,5 a 1 J/kg subsecuente 2 J/kg

13 MANEJO TAQUIARRITMIAS
Adenosina: Indicaciones: elección en TSV Podría distinguir con un flutter auricular No efectiva para flutter auricular, fibrilación aurciular y taquicardias desde el nodo AV Dosis: 0,1 mg/kg (máx 6 mg) Bolo IV Efecto a los 15 a 30 segundos Segunda dosis : 0,2 mg/kg

14 MANEJO TAQUIARRITMIAS
Amiodarona: Indicaciones: elección en TV, taquicardias de complejo ancho Podría considerarse en tratamiento de TSV estable refractaria a maniobras vagales y adenosina Dosis: 5 mg/kg (máx 300 mg) En 20 a 60 minutos a los 15 a 30 segundos Segunda dosis : 5 mg/kg

15 MANEJO TAQUIARRITMIAS
Sulfato de magnesio Indicaciones: Torsades de Pointes o TV con hipomagnesemia Dosis: 25 a 50 mg/kg IV/IO (máx 2 g) Tiempo de administración 10 a 20 minutos

16 TAQUICARDIA CON PULSO Y POBRE PERFUSION.
PALS Bradycardia Algorithm. Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.