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Publicada porMaría Teresa Torregrosa Santos Modificado hace 5 años
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TALLER DE LECTURA E INTERPRETACIÓN BÁSICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Familia C.S. José Marvá 10 de Marzo de 2017
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SUMARIO INTRODUCCIÓN RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO
TÉCNICA DE REALIZACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN
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INTRODUCCIÓN
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¿Qué es un Electrocardiograma?
INTRODUCCIÓN (1) ¿Qué es un Electrocardiograma? Prueba complementaria. Registra la actividad eléctrica del corazón. Nos informa sobre la función cardíaca. Exploración fundamental, sencilla y de bajo coste.
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¿Por qué es importante hacer una lectura e interpretación correctas?
INTRODUCCIÓN (2) ¿Por qué es importante hacer una lectura e interpretación correctas? Valoración de arritmias y cardiopatía isquémica. Diagnóstico y evaluación de otras enfermedades cardiovasculares. MAYOR RENTABILIDAD: -Adecuada correlación entre las alteraciones diagnosticadas y la clínica. -Comparación y valoración de los cambios evolutivos.
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RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO
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RECUERDO ANATÓMICO (1)
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RECUERDO ANATÓMICO (2)
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RECUERDO FISIOLÓGICO (1).
Propiedades electrofisiológicas de las células cardíacas Excitabilidad (Batmotropismo): capacidad de generar un potencial de acción ante un estímulo propio o artificial. Automatismo (Cronotropismo): capacidad de generar de forma espontánea sus propios impulsos eléctricos. Conducción (Dromotropismo): propiedad de transmitir de célula a célula y a velocidades variables un estímulo originado en cualquier lugar del corazón. Contractilidad (Inotropismo): capacidad de transformar energía química en fuerza contráctil como respuesta a un estímulo. Refractariedad: las células no pueden estar continuamente excitables.
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RECUERDO FISIOLÓGICO (2). Potencial de Acción Transmembrana
Repolarización: es la recuperación de la polaridad. Despolarización: activación eléctrica de las células cardíacas que se produce por modificación de la polaridad de la membrana celular (desde aurículas a ventrículos y desde endocardio a epicardio).
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RECUERDO FISIOLÓGICO (3). Despolarización y Repolarizacióm
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RECUERDO FISIOLÓGICO (4).
Sistema de Conducción
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Técnica de realización
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (1).
Electrocardiografía La actividad eléctrica son las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardíacas y que son recibidas en la superficie corporal. La formación del impulso cardíaco y su conducción generan corrientes eléctricas débiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardiógrafo, se obtiene el trazado característico de las ondas.
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (2). Colocación de Electrodos
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (3). Colocación de Electrodos
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (4).
Papel de registro
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (5). Ondas, intervalos y segmentos
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (6).
Correlación entre Potencial de Acción Transmembrana y Electrocardiograma
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (7).
Correlación entre Eventos Eléctricos y Electrocardiograma La repolarización auricular queda oculta en el QRS
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (8).
Correlación entre Eventos Eléctricos y Electrocardiograma
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (9).
Trazado electrocardiográfico técnicamente exacto La onda P debe der positiva en la derivación II y negativa en aVR. El voltaje en la derivación II debe ser igual a los voltajes de I y III juntos (Ecuación de Einthoven). En las derivaciones del tórax debe haber una progresión normal de la onda R. Debe ser pequeña en V1 y volverse progresivamente más grande hacia V6.
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (10).
Trazado electrocardiográfico técnicamente exacto
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TÉCNICA DE REALIZACIÓN (11).
Artefactos Interferencia por Corriente Alterna Temblor de músculos somáticos Línea basal oscilante (contacto defectuoso de los electrodos)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN (1). Ejemplo
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN (2)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (1)
Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (2)
RITMO SINUSAL NORMAL ARRITMIA
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (3)
Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL: Onda P negativa en aVR y positiva en II (indica que la activación de la aurícula se produce de arriba hacia abajo). Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conducción auriculoventricular es normal). Intervalos PP constantes (variaciones <10%). Intervalos PR constantes y menores de 0.20 seg. Frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (4)
RITMO SINUSAL NORMAL Intervalos PR menores de 0.20 seg Frecuencia entre 60 y 100 Onda P negativa en aVR y positiva en II Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS Intervalos PP constantes
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (5)
ARRITMIA es cualquier ritmo cardíaco que no es el RITMO SINUSAL NORMAL. El término ARRITMIA no equivale a irregularidad del ritmo, pues hay muchas arritmias regulares ( flútter auricular, taquicardia paroxística supraventricular, etc)
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RÍTMICO: ARRÍTMICO: Regular Ritmo sinusal normal
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (6) RÍTMICO: Regular Ritmo sinusal normal ARRÍTMICO: Regular Ej: Flútter auricular Irregular Ej: Fibrilación auricular Arritmia sinusal respiratoria***
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (7)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. RITMO (8)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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300/4=75 SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (2)
Si el intervalo RR es regular: Regla de lectura de electrocardiogramas. La distancia entre dos RR consecutivos es proporcional a la frecuencia cardíaca: 300/intervalo RR (expresado en cuadrados grandes) 300/4=75
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (3)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. FRECUENCIA (4)
Si el intervalo RR es variable de forma irregular (Ej: Fibrilación Auricular). Para calcular una frecuencia cardíaca promedio, se puede contar el número de complejos QRS que existen en un intervalo determinado: Ej: 6 segundos o 30 cuadrados grandes y multiplicar éstos por 10 Frecuencia cardíaca en 60 segundos 15 X 10 = 150 30 cuadrados grandes 6 segundos
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (2)
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico (vector medio) que viaja a través del corazón. Normalmente desde arriba a la derecha hacia abajo a la izquierda. Sirve para identificar los bloqueos fasciculares.
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (3)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (4)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (5)
Determinación del eje CON grados: Regla básica: el eje es perpendicular a la derivación en la que el complejo QRS es isodifásico. Como puede tener dos ejes completamente distintos, el vector apuntará a la derivación en la que es positivo.
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (6)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. EJE (7)
Determinación del eje SIN grados
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (2)
Intervalo PR o PQ: desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Constante y su duración normal es de 0.12 a 0.20 seg.
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (3)
Conducción Aurículo-Ventricular acelerada (Ej: Síndromes de pre-excitación; Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Conducción Aurículo-Ventricular enlentecida (Ej: Trastornos del Nodo Aurículo Ventricular)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO PR (4)
Intervalo PR prolongado >0.20 seg Alargamiento progresivo del PR hasta la aparición de P no seguida por QRS Intervalo PR constante hasta la aparición de P no seguida por QRS Un solo intervalo PR antes de las ondas P no seguidas por QRS Disociación aurículo-ventricular completa. Frecuencias auriculares>frecuencias ventriculares
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (2)
Complejo QRS: desde el comienzo hasta el final del QRS. La duración normal es de 0.06 a 0.10 seg. Amplitud >8 mm y < 30 mm en precordiales. Morfología: Ausencia de ondas Q patológicas. R aumenta progresivamente desde V1 a V6. rS en V1 y qR o qRs en v6.
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (3)
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Hipertrofia del ventrículo izquierdo
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (4) Hipertrofia del ventrículo izquierdo
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. COMPLEJO QRS (5)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (2)
Intervalo QT: representa la sístole eléctrica ventricular, es decir el conjunto de la despolarización y repolarización ventricular. Varía con la frecuencia cardíaca, por lo que debe corregirse de acuerdo a la misma. Valores normales: seg.
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (3)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (4)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. INTERVALO QT (5)
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (2)
Segmento ST: Isoeléctrico en relación al segmento PR (+/- 0.1 mV).
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (3)
Pericarditis aguda
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (4)
Evolución del infarto
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Cardiopatía isquémica (angina)
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (5) Síndrome de Brugada Cardiopatía isquémica (angina)
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Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. SEGMENTO ST (6) Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (1)
Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST Onda T
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (2)
Onda T: suele ser positiva en la mayoría de las derivaciones. En condiciones normales es negativa en aVR y puede serlo en III y V1. En los niños suele ser negativa de V1 a V4. A partir de los años se hace positiva en V2-V3, por lo que sólo permanece negativa, en las precordiales, en V1 a partir de esa edad. Duración 0.20 seg y voltaje hasta 0.5 mV (aproximadamente 1/3 de la onda R).
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SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (3)
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Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN. ONDA T (4) Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica
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¡¡¡ Muchas gracias por vuestra atención !!!
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