AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR. Primera Parte Hernia Hiatal y Esofagitis Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández Garcés. Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva. Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología. Instituto Nacional de Gastroenterología. La Habana. Cuba.

ESÓFAGO

PRINCIPALES DIAGNOSTICOS Hernia Hiatal. Esofagitis. Esófago de Barret. Tumores. Várices. Acalasia. Desgarros de Mallory-Weiss. Divertículos. ESOFAGO

Hernia Hiatal

Hernia Hiatal. Anomalía anatómica no congénita ni traumática dada por el paso hacia la cavidad torácica de la unión gastroesofágica con parte del estómago a través del hiato esofágico del diafragma.

Elementos anatómicos

Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica. Tipo I, directa o deslizante Una porción del estómago penetra en e l tórax llevando consigo la unión gastroesofágica, encontrándose la misma por encima del diafragma. Tipo II, indirecta o paraesofágica Ocurre una herniación de parte del estómago, generalmente el fundus gástrico, pero la unión gastroesofágica permanece en su lugar anatómico normal. Tipo III y IV son variantes de la Hernia Hiatal tipo II (puramente paraesofágica) Tipo III: tiene elementos de ambos tipos I y II. Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través del hiato, la membrana frenoesofágica se estira, cambiando de sitio la unión gastroesofágica sobre el diafragma, agregándose al elemento deslizante el tipo II de hernia. Tipo IV: Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofágica, permitiendo a otros órganos tales como el colon, el bazo, el páncreas y el intestino delgado, penetrar en la bolsa de la hernia.

Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.

Hernia Hiatal. Valor de la endoscopia. Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, úlcera, estenosis y esófago de Barrett. Realizar toma de biopsia y citología. Permite la realización de dilataciones en caso de estenosis Esofágica. Valor de la endoscopia.

Esofagitis

Esofagitis Es la inflamación de la mucosa esofágica producida por numerosas causas. Pueden ser agudas o crónicas. Por reflujo, por cáusticos, traumática, infecciosa, y por estasis o retención (neoplasia, acalasia, divertículos, cicatrizal).

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico. Indicaciones de la endoscopia Síntomas típicos leves refractarios al tto. Síntomas típicos intensos. Síntomas «de alarma». Síntomas atípicos. Diagnóstico y seguimiento del esófago de Barrett. Terapéutica endoscópica (dilatación de estenosis). SÍNTOMAS TÍPICOS SÍNTOMAS ATÍPICOS SÍNTOMAS DE ALARMA Pirosis. Regurgitación Dolor torácico. Accesos de tos. Neumonías. Disfonía. Molestias faríngeas o laríngeas. otalgia. Disfagia Odinofagia.. Síndrome anémico. Hemorragia digestiva. Síndrome general

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico. Clasificación de los Ángeles. Grado A: Una o más erosiones de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos. Grado B: Una o más erosiones mayores de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos. Grado C: Erosiones que se extienden entre dos o más pliegues mucosos, afectando a < 75 % de la circunferencia esofágica. Grado D: Erosiones que afectan a más del 75 % de la circunferencia esofágica.

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico. Clasificación de Savary-Monnier. (1989). Grado 1 Leve Lesión erosiva única (ocasionalmente múltiples) eritematosa o exudativa, que recubre un solo pliegue mucoso. Grado 2 Moderada Múltiples erosiones que recubren varios pliegues mucosos que pueden confluir pero no llegan a recubrir la circunferencia. Grado 3 Grave Lesiones erosivas y exudativas que recubren toda la circunferencia. Grado 4 Complicada (a) Úlcera (b) Fibrosis (que puede conducir a estenosis y acortamiento esofágico). Grado 5 Esófago de Barret Presencia de epitelio cilíndrico adquirido, en forma de disco, tiras o en brazalete.

Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Grados I-IV.

Eofago de Barrett

Esófago de Barrett. Se ha definido clásicamente, como una condición en la cual una variable longitud de epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazado por epitelio columnar. Así, de acuerdo con la definición de esófago de Barrett, el diagnóstico debe hacerse, cuando el epitelio columnar es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cms. por encima del borde proximal de los pliegues gástricos. Sin embargo, si estos 2-3 cms. están tapizados por el llamado epitelio intestinal especializado, también debemos considerarlo como esófago de Barrett.

Esófago de Barrett. Diagnostico Endoscópico. Aspecto de la unión escamoso-columnar desplazada. Por el aspecto endoscópico de la unión entre ambas mucosas, se han descrito dos tipos distintos de esófago de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes. Circunferencial, más propio de personas jóvenes, existe una línea de demarcación escamoso-columnar relativamente recta, aunque con más frecuencia es bastante irregular, con extensión en lenguetas, llamas o dedos, A islotes, más frecuente en los adultos, además de un límite muy irregular, se observa la persistencia de islotes de epitelio escamoso

Esófago de Barrett. Diagnostico Endoscópico.

Esófago de Barrett. Diagnostico Endoscópico. B. Aspecto del segmento esofágico tapizado por mucosa columnar. El aspecto de la mucosa metaplásica que tapiza el segmento esofágico es, en la mayor parte de los casos, uniformemente lisa, brillante y de un color homogéneo. En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y sangra al mínimo roce. Algunas veces, su aspecto se parece al de una gastritis atrófica e, incluso, puede distinguirse una llamativa acentuación del patrón vascular submucoso, especialmente a nivel del esófago distal. No es infrecuente encontrar erosiones lineales e, incluso, seudomembranas necróticas. La presencia de ulceraciones simples o múltiples dentro del segmento columnar, no son raras. Por último, el aumento del espesor de los pliegues y el aspecto granular o polipoide que puede tener la mucosa, plantea el diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma,

Esófago de Barrett. Diagnostico Endoscópico. Si hay dudas sobre la situación de la unión escamoso-columnar, puede ayudar a su localización la instilación de varios mililitros de solución de Lugol o Azul de Metileno, a través de una sonda introducida por el canal de biopsia del endoscopio.