Endoscopía Digestiva en el Niño. Dr. Francisco Saitua.

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1 Endoscopía Digestiva en el Niño. Dr. Francisco Saitua

2 Endoscopía Digestiva en el Niño Introducción Los métodos diagnósticos cumplen hoy un doble propósito: diagnóstico y terapéutico Endoscopía digestiva es un claro ejemplo Se muestra la experiencia de la Unidad de Cirugía infantil del Hospital Padre Hurtado en endoscopía digestiva

3 Endoscopía Digestiva en el Niño Endoscopía digestiva alta: Esofagoscopía Gastroscopía Duodenoscopía ERCP Endoscopía digestiva baja: Rectosigmoidoscopia, colonoscopía

4 Endoscopía Digestiva en el Niño Sala de procedimiento Pabellón central + anestesia general :solo caso califacados Sedación : Fentanyl + Dormonid Peso 1.8 a 78 kilos 93 % bajo sedación y 7 % anestesia general

5 Endoscopía Digestiva en el Niño Total = 298DiagnósticaTerapéutic a Panendoscopía alta. N= 184 90 (49 %)94 (51 %) Colonoscopía N = 113 63 (56 %)50 (44 %)

6 Endoscopía Digestiva en el Niño Terapéutica: tratamiento de várices esofágicas, cierre de fístulas, dilataciones, cuerpo extraño. Gastrostomía percutanea, Cuerpo extraño, Hemostasia, instalación accesos nutricionales. Biopsia duodenal, ERCP, biopsia yeyuno proximal.

7 Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Panendoscopía Diagnóstica 49 %Terapéutica 51 % Panendoscopía Digestiva Alta N= 184 Dolor abdominal, RGE, Causticos, Biopsias, perforación esofágica, Sind. Ulceroso, HDA, Tricobezoar ECE, FTEH, Otras Cuer. Extraño, escleroterapia, PEG, Dilataciones esofágicas, Sondas naso y /o gastro yeyunal, hemostasia úlcera sangrante, ERCP

8 Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil - Colonoscopía Diagnóstica 56 %Terapéutica 44 % Colonoscopía N= 113 Hem. Digestiva Alergia Proteina Enf. Inflamatoria Biopsia, Hiperplasia nodular linfoide, hemorroides, colitis infecciosa, manometría colónica total Polipectomía, Cuerpo extraño, vólvulo de sigmoides.

9 Complicaciones Endoscopía digestiva alta Dilatación esofágica (6):Perforación (1) – 15% GEP (81): Mala sedación (2) – 5 % Extracción Cuerpo extraño: Fracaso (1) – 6.6% Diagnóstica (90): Examen incompleto (6) – 6.6% Total: 5.4 %

10 Complicaciones Colonoscopía Polipectomía (50): Recidiva (2) – 4% Sangrado (1) – 2% Examen incompleto (5) – 10% Total: 6.1%

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13 Perforación Faringo esofágica

14 Fístula en H Niño de 3 años Patología respiratoria a repetición Distensión abdominal permanente Cólicos frecuentes

15 FTEH

16 Dilatación esofagica

17 Estenosis Congénita del Esófago

18 Estenosis Congénita del esófago

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21 Esofagitis severa G IV - Barret

22 Esofagitis severa G IV – Barret Control post operatorio

23 Endoscopía en Cirugía de RGE

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25 Gastritis por Helicobacter pilory

26 Hernia Hiatal

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28 Tricobezoar Gástrico

29 Gastritis Hipertrófica de Menetriere

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31 Úlcera Duodenal 12 años, operado apendicitis aguda 4° día post op inicia vómitos y dolor abdominal epigástrico Antecedentes familiares de úlcera péptica

32 Instalación Sonda yeyunal

33 Gastrostomía endoscópica percutanea

34 Endoscopía contemporanea a laparoscopía

35 Colonoscopía - Transverso

36 Colonoscopía – Angulo hepático

37 Colonoscopía - Ciego

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39 Hiperplasia Nodular Linfoide del Colon

40 Pólipo Rectal Juvenil

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42 Polipectomía

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44 Colonoscopía Procedimiento técnicamente más complejo Requiere mayor analgesia Requiere mayor tiempo Otras indicaciones frecuentes: biopsias, diagnóstico de hemorragia digestiva, toma de muestras, Enfermedades inflamatorias. Otras: Colostomía percutanea, estenosis sutura, sigmoidopexia percutanea.

45 Desarrollo futuro de la Endoscópico en el niño RGE: Inyección Escarificación Sutura Otros: CPRE : atresia vía Biliar, Desinvaginación, colostomía percutaneas, diafragma duodenal, manometría colónica total, enteroscopía, dilatción suturas estrechas, etc

46 Conclusiones finales La endoscopía es una herramienta terapéutica y diagnóstica más del Cirujano infantil La orientación del quehacer endoscópico del cirujano es sutilmente distinta a la del gastroenterólogo Constituye otro ejemplo mas de procedimientos minimamente invasivos

47 Endoscopía Digestiva en el Niño Útil por que obtiene información que modifica el manejo Entrega información pronostica Permitió realizar tratamientos exitosamente Se sabe que endoscopia es por sí misma mejor que el estudio radiológico de Esófago, estomago y duodeno y que el enema baritado. (aunque complementaria)

48 Endoscopía Digestiva en el Niño Es un apoyo terapéutico y diagnóstico. La orientación del cirujano es sutilmente diferente a la del gastroenterólogo. El éxito de la endoscopía pediátrica depende en gran medida de la sedación.

49 Protocolos de sedación persiguen: 1.Seguridad del niño y confort del paciente 2.Controlar la conducta del niño 3.Disminuir la actitud negativa al tratamiento 4.Minimizar las secuelas sicológicas de un procedimiento traumático 5.Retornar rápidamente al paciente a su actividad habitual.

50 Conclusiones finales Selección adecuada de pacientes Primera alternativa: Examen ambulatorios. Fentanyl y midazolam. Propofol La anestesia general la reservamos para procedimientos terapéuticos o pacientes complejos.

51 Conclusiones finales Nuestra baja tasa de complicaciones confirman que la endoscopía digestiva es un procedimiento minimamente invasivo y seguro para el paciente. La endoscopía digestiva es un procedimiento que produce bacteremia, por lo que utilizamos profilaxis antibióticas en pacientes seleccionados que la requieran.

52 Conclusiones finales La preparación del paciente. Procedimientos técnicamente complejos en el niño. Debido al tamaño del lumen. Un 6.6 % de panendoscopías y 10 % de colonoscopías no permitieron ver todo el segmento del tubo digestivo que se deseaba estudiar.

53 Conclusiones finales Sus costos comparativos son indudablemente más bajos que el procedimiento alternativo. Es un equipamiento fundamental para el nivel terciario de salud. Existen áreas de gran desarrollo de nuevos procedimientos endoscópicos en la especialidad.