El Esófago y sus Misterios Internas: Lorena Angel G. Andrea Cruzat C. Tutor: Dr Owen Korn

Caso Clínico Nº 1 Niña, 9 años Antecedentes (-) Motivo de consulta: 11 meses de evolución dolor torácico retroesternal en un punto fijo sin relación con las comidas

Evolución Últimos 4 meses: Examen Físico: disfagia a sólidos y parcialmente a líquidos intermitente última semana: respiración ruidosa mientras duerme Examen Físico: Normal P/T normal

Hipótesis Dg....? Estudio....?

Tránsito Esofago-Gastro-Duodenal

Estudio Endoscopia digestiva alta: Manometría esofágica: esófago de calibre normal o discretamente dilatado acumulación de secreciones tercio inferior cardias parcialmente abierto, sin buena respuesta a la insuflación de aire. Manometría esofágica: ausencia de relajación del EEI ausencia de peristaltismo esofágico

Manejo...?

Manejo Evolución: Corrección quirúrgica laparoscópica esofagocardiomiotomía de Heller con técnica antirreflujo Evolución: remisión de la sintomatología tránsito EGD control: mayor relajación del esófago distal paso adecuado de contraste a estómago desaparición de la imagen en punta de flauta del cardias.

Trastornos Funcionales del Esófago Disfagia faringo-esofágica Trastornos del cuerpo del esófago y del EEI: -Acalasia Esofágica -Esclerodermia -Espasmo esofágico difuso -EEI hipertensivo -Esófago del senescente -Miastenia Gravis

Trastorno neuromuscular del esófago ACALASIA Trastorno neuromuscular del esófago Relajación incompleta o ausente EEI, Hipertensión del EEI y dilatación del esófago SINTOMAS Disfagia ilógica Dolor en el pecho Regurgitación Tos intensa Infecciones respiratorias a repeticón Pérdida de peso.

Estudio Tránsito EED: Manometría esofágica: esófago aperistáltico, dilatado y cónico distalmente (en punta de flauta) Manometría esofágica: relajación incompleta o ausente EEI incremento de la presión del EEI ausencia de peristaltismo esofágico EDA para descartar otras causas de disfunción esofágica

MANEJO Tto médico Dilatación anterógrada simple Dilatación neumática forzada Esofagocardiomioto-mía de Heller

Se realiza una larga incisión en el esófago a nivel del esfínter esofágico, liberando el esfínter y permitiendo que se relaje. Alivio de los síntomas postoperatorios de los pacientes en un 90% de los casos.

Caso Clínico Nº2 Paciente sexo masculino de 55 años Antecedentes: Residencia: Santiago Nivel S-E medio-alto Ejecutivo de alto rendimiento Sobrepeso

Motivo de Consulta Historia de 3 meses: Regurgitación pirosis disfagia progresiva inicialmente a líquidos y después a sólidos estado nauseoso sin llegar al vómito pérdida 8 a 10 Kg de peso

Hipótesis Dg...? Estudio...?

Evolución Consulta a médico EDA: tratamiento no especificado Esófago de Barret de 15cm de longitud Tumor esofágico ulcerado de 5cm en tercio distal del esófago

Biopsia de EDA: esófago de Barret adenocarcinoma en el tercio distal de esófago gastritis antral crónica.

Estudio Radiografía de tórax normal TAC toracoabdominal: Dilatación esofágica del tercio distal

Estudio Pruebas de función respiratoria: Obstrucción leve a moderada de vías aéreas periféricas Capacidad vital forzada normal Exámenes de laboratorio no produjeron datos relevantes

Manejo...?

Laparoscopía diagnóstica, con toma de muestras para biopsia no se detectaron metástasis Manejo: Esofagectomía transhiatal, con ascenso gástrico. Estudio histopatológico: adenocarcinoma de esófago 12 de 12 ganglios negativos a metástasis.

Esófago de Barret Complicación del RGE avanzado 10 a 12 % RGE sintomático Metaplasia columnar del esófago distal Sintomas Pirosis Regurgitación Disfagia Dolor Epigástrico- retroesternal

Diagnóstico: EDA con biopsia Tratamiento Médico: Antagonistas H2 (-) bomba H+ Quirúrgico: Cirugía antirreflujo Si resultados son insatisfactorios Pctes que permanecen sintomáticos con la máxima medicación Complicaciones (estenosis, úlcera o hemorragia)

Ca Esófago: Clasificación A. Patológica Espinocelular: -Ubicación más alta -Estrato S-E:  -Asoc tabaco y OH -Igual prevalencia hombre v/s mujer Adenocarcinoma: -Ubicación: esófago distal -Patogenia: RGE cr Esófago de Barret (metaplasia y displasia)

Clínica Disfagia progresiva (lógica) Baja de peso Dolor dorsal o retroesternal Odinofagia Tos y síntomas respiratorios Diagnóstico: Etapificación: - Rx EED con bario - TAC tórax y - EDA con biopsia abdomen

EDA

Manejo Esofagectomía Transtorácica Transhiatal Toracoscópica RdTx QmTx