recurrentes de dolor abdominal

Presentación del tema: "recurrentes de dolor abdominal"— Transcripción de la presentación:

1 recurrentes de dolor abdominal
Mujer de 38 años con episodios recurrentes de dolor abdominal SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba)

2 Antecedentes personales:
HISTORIA CLÍNICA Antecedentes personales: No antecedentes familiares de interés. No AMC ni hábitos tóxicos. Hernia de Hiato (EDA). Tratamiento actual: ninguno.

3 Antecedentes Personales
Ingreso en los meses previos con diagnóstico al alta de GEA con hiperamilasemia secundaria inexpecífica. Cuadro clínico: diarrea sin productos patológicos, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio y vómitos que aliviaban el dolor.

4 HISTORIA CLÍNICA Motivo de Consulta:
EPISODIO RECURRENTES de dolor abdominal tipo cólico que no respetan el descanso nocturno ni muestran clara relación con la ingesta. Hiporexia y pérdida de 5 Kg en último mes. Fiebre ocasional de hasta 38ºC sin clara sensación distérmica (no cede al tratamiento).

5 Pruebas Complementarias
Analíticas: -Hemograma: Anemia leve (Hb 10,8 g/dl VCM 90,3 fL), series plaquetaria y blanca dentro del rango de normalidad. -Bioquímica: Glucosa 65 mg/dl, Amilasa 195 UI/L, Ca 7,11 mg/dl, K 3,3 mmol/L,PCR 10.9 mg/dl, VSG 50 mm. -Hormonas Tiroideas y ANA normales.

6 Pruebas Complementarias
Ca 19-9 y CEA normales. Proteinograma: Pt 6.3 g/dl. Albúmina 49.7. Fracción Gamma normal.

7 Pruebas Complementarias
Radiografía Simple de Abdomen: -Niveles hidroaereos en asas de delgado.

8 Pruebas Complementarias
Radiografía de tórax:

9 Pruebas Complementarias
Ecografía de Abdomen: -Asas de delgado dilatadas y llenas de líquidos con muy escaso peristaltismo.

10 Pruebas Complementarias
TAC Abdominal: -Marcado engrosamiento de ilion terminal de 3 cm de longitud con adenopatías mesentéricas.

11 TAC Abdominal

12 Pruebas Complementarias
Tránsito intestinal: Normal

13 Pruebas Complementarias
Colonoscopia: Lesión submucosa vs compresión extrínseca a nivel del sigma. Estenosis a nivel de ileon distal sugestiva de invaginación. Colonoscopia: lesión submucosa vs compresión extrínseca a nivel de sigma. Estenosis a nivel de ileon distal, sugestiva de invaginación.

14 EVOLUCIÓN La paciente persistió sintomática durante su estancia hospitalaria requiriendo nutrición parenteral y con exacerbaciones de la clínica tras la reintroducción de alimentación oral. La paciente se mantuvo afebril con cifras de hipotensión.

15 Encrucijada diagnóstica

16 Diagnósticos Patología benigna: S.intestino irritable.
Invaginación intestinal E.Inflamatoria intestinal Diverticulo de Meckel Endosalpingiosis Lipoma Neurofibroma

17 Diagnósticos Patología infecciosa: Absceso Tuberculosis intestinal
Brucelosis Otras (parasitosis)

18 Diagnósticos Patología maligna: Metástasis (melanoma)
Carcinomas Intestinales Linfomas Tumores Carcinoides

19 Revisando los Antecedentes Personales de la paciente...

20 Estudio ginecológico y hormonal normales
Espermiograma Conclusión: Esterilidad Masculina por oligoastenozoospermia

21 Patología Benigna Nulípara y estudio de esterilidad que fue negativo
Imagen de Sherlock-Holmes o buceando en la historia descubrimos que 9 años antes se realizó estudio de esterilidad en la pareja con diagnóstico de esterilidad masculina por oligoastenozoospermia. No obstante siendo conscientes de que la esterilidad es un problema de pareja Se comentó y se revisó TAC con nuestro amigo el radiólogo (foto de Paquito Sánchez), quién corroboró la endometriosis como una posibilidad diagnóstica. Patología Benigna

22 Reevaluación radiodiagnóstico

23 Se realizó Prueba Diagnostica…
Laparotomía exploradora

24 Endometriosis intestinal
Detalle de hiperplasia nodular linfoide y en siguiente diapositiva tb la imagen de los implantes endometriósicos.

25 Endometriosis: Rara en raza negra
Mujeres nulíparas, concepción a edades altas a. Síntoma principal: Dispareunia intramenstrual. Endometriosis intestinal: -Diarrea -Estreñimiento -Hemorragia catamenial -Dolores Abdominales recurrentes

26 Endometriosis Localización Pélvica Afectación Ileal muy infrecuente

27 CONCLUSION La endometriosis debe figurar en el diagnóstico diferencial de un cuadro suboclusivo de repetición, máximo si se trata de una paciente joven, nulípara y en edad fértil. La esterilidad siempre es un problema de la pareja.

28 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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