Shock hemorrágico secundario a rotura de arteria obturatriz por fractura de ramas pélvicas sin desplazar UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO: Anatomía II DOCENTE: Dr. David Sumerente Torres INTEGRANTES: Año Flores, Karen Lisbeth I Arqque Jara, Katty Luz K Monterroso Diaz, Alexandra Stefani CUSCO – PERÚ

I. CASO CLÍNICO Mujer de 85 años de edad con antecedentes personales de diabetes mellitus en tratamiento insulínico, epilepsia con crisis tónico-clónicas de origen tóxicometabólico, polimialgia reumática, parálisis diafragmática derecha, antiguo infarto agudo de miocardio inferoseptal en seguimiento por Cardiología por extrasístoles supraventriculares frecuentes y bloqueo completo de rama derecha. La paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor en el codo y en la cadera derechos tras sufrir una caída accidental en su domicilio. Tras solicitar y visualizar una Rx se establece diagnóstico de fractura de ramas ilioisquiopubianas y se prepara el informe de alta, momento en el cual la paciente sufre un cuadro sincopal de segundos de duración que mejora al tumbarse. Al reaccionar, la paciente refiere un dolor en la fosa iliaca derecha que no presentaba a su llegada a nuestro servicio

En la exploración física general se constatan los siguientes datos: presión arterial 95/45 mmHg; frecuencia cardiaca 91 lpm; frecuencia respiratoria 28 rpm; temperatura 36,2 ºC; palidez cutáneo-mucosa, sudoración y frialdad. Al examinar el abdomen, se observa que el mismo se encuentra distendido, con dolor a la palpación superficial en el hemiabdomen derecho con defensa. En las extremidades inferiores no se evidencian acortamiento de las mismas ni alteraciones rotacionales La paciente no refiere dolor a los movimientos de flexión/ rotación, pero sí a la compresión/distracción pélvica y a la palpación de la sínfisis del pubis.

TC abdominopélvica: fractura de ramas iliopubiana e isquiopubiana derechas sin desplazar; línea de fractura en el iliaco derecho adyacente a la articulación sacroiliaca del mismo lado sin desplazamiento; hematoma pélvico de 9 × 5 × 5,5 cm en la región paravesical derecha que comprime y desplaza la vejiga Se inicia la vigilancia y la monitorización de la paciente, y se procede al relleno intravascular y se administran hemoderivados. No se prescribe heparina de bajo peso molecular, dadas las características hemorrágicas de la paciente. De acuerdo con lo visto anteriormente Dos horas después del ingreso en el Servicio de Traumatología, la paciente presenta un cuadro de hipotensión (95/29 mmHg) y taquicardia (115 lpm), que no responde a la venoclisis, por lo que es trasladada a la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) La paciente fallece tras presentar fracaso multiorgánico secundario a hipotensión refractaria y edema agudo de pulmón. Hemograma: hemoglobina 12,4 g/dl; hematocrito 39,1%; leucocitos /ul con neutrofilia Repetición de hemograma a las 2 h (ante la duda de si el shock podría deberse a una septicemia urinaria o a una hemorragia aguda): hemoglobina de 10,3 g/dl.

II. DIAGNÓSTICO ANATÓMICO MÁS PROBABLE Fractura de las ramas iliopubiana e isquiopubiana derechas y shock hemorrágico. III. OBJETIVOS Describir la anatomía de la pelvis Describir las ramas iliopubiana e isquiopubiana Describir las consecuencias de la enfermedad

CONSECUENCIAS CLÍNICAS Dolor crónico Lesión vascular Shock hipovolémico Hipotensión hemoglobina

V. DISCUSIÓN -

COMENTARIO La fractura de rama isquipoubica es frecuentes en edades adultas por ello se recomendable seguir las indicaciones del encargado de salud Se recomienda una hospitalización de 24 h. para un mejor control hemodinámico.

BIBLIOGRAFÍA 1.Aguado Maestro I, Garcia A, Pérez Bermejo. secot.es. [Online]. [cited 2019 Marzo 04]. Available from: Rouviere, Delmas. Anatomía Humana descriptiva, topográfica y funcional. Editorial Masson. Ed. 11ª p 471.

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