CASO Nº4.

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1 CASO Nº4

2 Paciente varón de 49 años que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal, fiebre, nauseas y vómitos de 7 días de evolución. En tratamiento con antibióticos desde hace 4 días con el diagnóstico de infección urinaria. *Antecedentes personales: HTA y ulcus gástrico. *Exploración física: Dolor a la palpación en hipogastrio con defensa. Temperatura 38ºC. *Hemograma y bioquímica: leucocitos/mm3 (N 78.1%), creatinina 1.1. Resto dentro de límites normales. *Orina: Sedimento normal.

3 Ecografía abdominal. * Corte sagital en hipogastrio. V- vejiga.

4 Ecografía abdominal. * Corte axial en hipogastrio (supravesical) .

5 Ecografía abdominal. * Corte sagital paramedial en hipogastrio.

6 Hallazgos: Imagen de “masa” de centro necrótico en íntimo contacto con la pared vesical. Engrosamiento de la pared anterosuperior de la vejiga urinaria. Imagen sugestiva de cuerpo extraño lineal en el interior de la “masa”.

7 TC de pelvis con contraste.
¿ Ha identificado usted el cuerpo extraño ?

8 Hallazgos: * Imagen sugestiva de absceso o masa necrótica que desplaza al sigma y parece depender de la pared vesical (*). La lesión presenta una imagen puntiforme discretamente hiperdensa en su interior (flecha blanca) coincidiendo con la imagen de cuerpo extraño vista en la ecografía.

9 La intervención quirúrgica reveló la presencia de material purulento intraperitoneal, así como una tumoración de centro necrótico que dependía de la pared vesical y que presentaba un cuerpo extraño en su interior (espina de posible origen vegetal). Su extirpación completa produjo una perforación vesical que se reparó sin dificultad. El resultado de anatomía patológica informó dicha tumoración como un absceso crónico.