“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional” UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE MEDICINA.

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1 “Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional” UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIRUGÍA HUMANA CURSO: CIRUGÍA HUMANA UNIDAD DE APRENDIZAJE: UROLOGÍA Alumno: Fernando Alcántara Morote Código: 12010200 Docente de prácticas: Dr. Luis Allemant Mori Sede: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 2018

2  Paciente varón de aproximadamente 20 años de edad con fascie no característica en aparente estado de no gravedad. 1.ECTOSCOPIA

3 2.1 FILIACIÓN  Nombre: Eduardo Jefferson Revolledo Castro  Edad: 22 años  Sexo: Masculino  Raza: Mestiza  Estado Civil: Soltero  Ocupación: Estudiante  Lugar de Nacimiento: Callao  Procedencia: Callao  Domicilio: Mz. 5 Lte. 11 Av. Miramar Márquez  Religión: Católica  Fecha de ingreso: 17/10/2018  Modo de ingreso: Consultorio externo  Fecha de historia clínica: 18/10/2018 2. ANMNESIS (DIRECTA)

4 2.2 ENFERMEDAD ACTUAL  Tiempo de enfermedad actual: 5 meses  Forma de inicio: Insidioso  Curso: Progresivo  Síntomas y signos principales: Retención de orina  Relato cronológico: Paciente portador de talla vesical por retención de orina y antecedente de fístula uretrocutánea desde hace 6 meses aproximadamente en sitio operatorio. A.A: Paciente refiere tener antecedentes de estrechez uretral en donde es operado hace un año de uretroplastia para embonamiento por trauma uretral (fractura de pelvis). Actualmente a la espera de uretroplastia.

5 Funciones Biológicas:  Apetito: Conservado  Sed: Conservada  Diuresis: S/ alteraciones  Deposiciones: S/ alteraciones  Sueño: Conservado  Peso actual: Conservado. 2.3 ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:  Alimentación: balanceada  Hábitos nocivos:  Tabaco (+)  Alcohol (+)  Drogas (-)

6 2.4 ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS  Nacimiento: Parto normal  Crecimiento: Normal  Relaciones Sexuales: No refiere actualmente. 2.5 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS DM: NiegaAsma: NiegaConvulsiones: Niega HTA: NiegaEPOC: NiegaAsma: Niega TBC: NiegaICC: NiegaArritmias cardiacas: Niega Contacto TBC: NiegaEnf. Coronaria: NiegaACV: Niega Hepatopatía: NiegaERC: NiegaFactores de Riesgo (ITS/VIH): Niega Alergias: NiegaTransfusiones: NiegaRAMs: niega Hospitalizaciones anteriores: Fístula uretro cutánea Cirugías: Uretroplastia por embonamiento (2017) 2.6 ANTECEDENTES FAMILIARES Niega

7 3.1 Examen General Signos vitales:  Temperatura: 37 ºC  Presión arterial: 120/80  Pulso: 80 ppm  Frecuencia respiratoria: 20 rpm Estado General: Paciente en decúbito, ventilando espontáneamente. En buen estado de nutrición, hidratación y buen estado general. Portador de talla vesical. Fascies: No característico. Tipo constitucional: atlético. Piel, anexos y TCSC: Piel tibia, hidratada y elástica. Llenado capilar < 2”. Sistema Linfático: No se palpan ganglios. 3. Examen clínico