Caso Clínico n°1.

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1 Caso Clínico n°1

2 Presentación (1) Mujer de 59 años sin antecedentes mórbidos y sin riesgo de cardiopatías (ausencia de HTA, diabetes mellitus o tabaquismo). Desde hace tres meses refiere dolor episódico retroesternal asociado a esfuerzo, con irradiación a brazo izquierdo, acompañados de síntomas vegetativos. En el último mes se objetivó hipertensión arterial que estaba siendo tratada con Atenolol y Furosemida. La situación clínica empeoró en los últimos tres días, con ortopnea y disnea de reposo. Al examen físico se aprecia - Taquipnea (25 rpm). - Taquicardia (150 lpm). - PA 95/12 mm Hg - Signo de la fóvea (+++) en miembros inferiores.

3 Presentación (2) En los exámenes destacan: CPK/MB de 545/53. ECG:
- Infradesnivel ST y presencia de ondas T negativas. - Onda Q patológica en derivaciones III y aVF. Ecocardiograma: - Hipertrofia ventricular izquierda. - Disminución de los movimientos cardíacos. - Sin signos de remodelación post-infarto. La paciente muestra deterioro hemodinámico progresivo, por lo que se pautan drogas vasoactivas, previo tratamiento fibrinolítico sin respuesta.

4 Presentación (3) Debido a la mala evolución clínica a pesar de tratamiento se decide cateterismo urgente, que no muestra lesiones en arterias coronarias. Finalmente tras continuar deterioro de la situación clínica, la paciente fallece, realizándose estudio necrópsico. Figura 1. Imagen de coronariografía. Coronaria izquierda permeable (flecha).

5 Hallazgos necrópsicos (1)
Arterias coronarias permeables. Leve derrame pericárdico (25 mL) y pleural bilateral (150 mL). Pulmones congestivos con edema intraalveolar. Figura 2. Cayado de la aorta y aorta descendente. Se observan placas lipídicas, no complicadas (flechas).

6 Hallazgos necrópsicos (2)
El corazón muestra hipertrofia miocárdica concéntrica. Hemorragias petequiales en pericardio visceral (flechas). Áreas hemorrágicas perenquimatosas (imagen no disponible). Figura 3. Vista macroscópica del corazón.

7 Hallazgos necrópsicos (3)
Al estudio histológico se evidencian focos de necrosis hemorrágica. Infiltrado linfocitario e histiocitario. Células gigantes multinucleadas, sin formación de granulomas. Figura 4. Infiltrado inflamatorio mixto con células gigantes multinucleadas.

8 Hallazgos necrópsicos (4)
Figura 5. Tinción inmunohistoquímica para CD68. Marcaje positivo en las células gigantes, siendo negativo en los miocitos.

9 Hallazgos necrópsicos (5)
Figura 6. Tinción inmunohistoquímica para Desmina. Marcaje positivo para miocitos, siendo negativo en las células gigantes.

10 Plantee diagnósticos diferenciales