TEMA 2 CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGIA

INTRODUCCIÓN GENERAL La Psicopatología se centra en el estudio científico de la conducta anormal –Está implicada en la perturbación de la salud mental –También en la perturbación de la salud física (considerando que esta puede estar determinada por mecanismos psicopatológicos). Su objeto de estudio incluye: –La descripción de los síntomas y los trastornos mentales: descripción clínica, clasificación, diagnóstico, epidemiología, etc.) –El estudio de los mecanismos y factores que contribuyen a la etiología: causas –La vulnerabilidad y mantenimiento de los trastornos mentales y otros problemas psicológicos y psicosomáticos. –Se interesa tanto por la población adulta, como a la población de niños y adolescentes. La Psicopatología es una disciplina básica de la psicología científica Utiliza los métodos de la investigación científica: métodos experimentales y cuasi- experimentales, los métodos correlacionales y los métodos epidemiológicos. De forma especial, constituye el fundamento científico esencial para la formación y especialización en psicología clínica y de la salud.

INTRODUCCION: PRECISIONES CONCEPTUALES Se va a estudiar la “conducta anormal”. Precisar esta particularidad es una de las mayores dificultades de la disciplina. De aquí la proliferación de conceptos, según diferentes modelos y criterios en su definición El objeto de este capitulo es examinar las concepciones más influyentes sobre la naturaleza de la sicopatología

Tres niveles de análisis en la ciencia que interactúan (Hegel) y caracterizan la actividad científica: 1.Nivel teórico o actividad intelectual –Los criterios y modelos esgrimidos en una ciencia pertenecen a este nivel. –Cuenta con: –Medios estrictamente conceptuales (razonamiento / ideas) –Medios materiales y/o tecnológicos 2.Nivel experimental (de ejecución de los proyectos realizados en el nivel anterior) 3.Nivel técnico o de trabajo: realizar las ideas de los 2 niveles anteriores PERO, ¿QUÉ ENTENDEMOS POR CRITERIO Y POR MODELO?.

¿Qué es un criterio?: Una norma o regla que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto (Ej.: “el trastorno mental”) Una guía de conocimiento: –Delimita con qué datos se trabaja (estadísticos, sociales, subjetivos, biológicos,..) –Su ordenación según su importancia para comprender el objeto (ej.: un criterio de enfermedad o trastorno mental será la presencia de “alteración biológica”: estructural y/o funcional) La elección de un criterio suele llevar a la exclusión de otros criterios –Aunque en psicopatología es posible la integración de los más comunes

–Una forma global de ordenar o conceptualizar el área de estudio Modelo biológico. Modelo Conductual. Modelo Cognitivo. –Una orientación para explicar, en este caso, la “conducta anormal” –Una orientación para llevar a cabo la investigación (KAZDIN). Qué es un modelo científico?:

SIGNIFICADOS DEL TÉRMINO MODELO: 1.Como un modo concreto de concebir el propio “statu quo” de la psicopatología como ciencia diferenciada: Incluye la definición de su objeto, procederes técnicos y metodológicos “Escuelas de la psicopatología” 2.Como una “analogía”: Similar a otro ya utilizado en otra disciplina. Se toman los conceptos de otros campos y se aplican a la psicopatología –Ejemplo: los modelos animales, condicionamiento 3.Como un “paradigma”: Para indicar un modo muy concreto de abordar su estudio, problemas que plantea y la información y metodología –Ejemplo: el paradigma de la indefensión-aprendida de Abramson y Seligman de la depresión Usos y acepciones de paradigma –Metáfora de la realidad: los modelos no son descripciones iguales a realidad –Ejemplar metodológico o consenso de la comunidad científica sobre cuales son los problemas y como resolverlos –Hábitos y reglas tácitas o consensuadas de actuación

POR QUÉ TANTOS MODELOS (ESCUELAS) DIFERENTES EN PSICOPATOLOGÍA? 1.Por la indeterminación del concepto de lo “psicopatológico” a lo largo de su histora y en la actualidad Diversidad que indica que estamos aun en una etapa pre-científica 2.Por la relatividad sociocultural de su objeto de estudio (la conducta anormal) –La sicopatología esta contaminada por los prejuicios, valores sociales y culturales, cuestiones éticas de cada momento,.. (cada sociedad puede tener sus criterios propios) –Incluso una clase puede atribuir a otra clase social de su sociedad distintos criterios 3.Por la gran diversidad de problemas que trata. En suma, su objeto no se corresponde con ninguna “verdad objetiva”, que pueda ser explicada recurriendo únicamente a leyes científicas. Las escuelas y modelos se pueden entender como los puentes entre las creencias implícitas de la sociedad con el comportamiento de los sujetos.

Los criterios más influyentes en Psicopatología son: –ESTADISTICO, –SOCIAL, –SUBJETIVO, –BIOLOGICO CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGÍA

La psicología y la psicopatología, como ciencia natural, tratan de cuantificar los datos. Estadística, con un papel clave en psicopatología: –Criterio definitorio del concepto / criterio estadístico Postulado central: –Las variables que definen psicológicamente a una persona, poseen una distribución normal en la población de referencia. La psicopatología será lo que se desvía de esa normalidad estadística (lo infrecuente). Además por contener en un grado “excesivo” o “defectual” de aspectos de la normalidad (cuantitativamente: de grado). La tecnología estadística ha servido: –Para justificar y explicar –Para establecer relaciones funcionales –Para realizar inducción probabilística –Toma de decisiones EL CRITERIO ESTADISTICO

Diferente al anterior. Enfoque consensual (SULLIVAN): –La definición de la Psicopatología es una cuestión de consenso social, de convención. –Lo anormal solo está en las mentes de quienes lo postulan –Riesgo de que no sean más que juicios de valor peyorativos –Riesgo de que no sean más que etiquetas, prejuicios, falsa moral. –Hay que definir bien esas normas sociales para evitar dejarse llevar por prejuicios LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES

Se ha tratado de sustituir por el término de adaptación social: –A los modos de comportamiento esperables como habituales /correctos para delimitar lo psicopatológico. Pero también surgen problemas con este enfoque: –Dar excesiva importancia a los condicionantes ambientales como responsables de la psicopatología –Con el riesgo de quitar importancia a la determinación y la racionalidad de la persona (alienación)

A veces, los criterios son subjetivos, intrapsíquicos o personales –Es el propio individuo el que determina su estado o situación (“estoy mal”) Una variante de este modelo es el alguedónico de SCHNEIDER –El elemento definitorio de la presencia de psicopatología sería el sufrimiento personal, propio o ajeno. CRITERIOS SUBJETIVOS O INTRAPSIQUICOS

Problemas: –Las personas no siempre conscientes de sus problemas Psicóticos, disociativos, demencias. –No todas las personas que se quejan deben ser catalogadas como enfermas: Simuladores, rentistas, ficticios –El paciente puede no contemplar el sufrimiento para los demás T disocial personalidad Con todo son criterios a tener en cuenta.

Se enfatiza sobre la naturaleza biológica de las personas y de la conducta: “Las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente, la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal del funcionamiento de la estructura/proceso biológico que nos sustenta” Conlleva el término de “enfermedad mental” para estos trastornos. No se debe ignorar esta realidad; pero sin descartar la interacción de otros factores psicológicos y sociales en la génesis, mantenimiento o exacerbación de los trastornos. La dicotomía biológico/psicológico es un error: las personas determinadas bio/psico/socialmente, no sólo por lo biológico. –Desde el punto de vista terapéutico resulta evidente la necesidad de tener en cuenta todos los aspectos –Tendencia actual hacia un modelo bio-psico-social para la explicación de la naturaleza humana y sus alteraciones mentales o no. LOS CRITERIOS BIOLOGICOS

Todos los criterios señalados son necesarios: 1.Ningún criterio es por sí solo suficiente para definir la C. anormal o psicopatológica 2.Ningún comportamiento es por sí mismo patológico. Para calificarlo así es necesario recurrir a una amplia gama de condiciones contextuales, adaptación y estrategia 3.La C. psicopatológica debe ser poco o nada útil para la persona o su entorno, y menos útil que la conducta contraria 4.las personas con psicopatología tienen dificultades para lograr un desarrollo adecuado en todos los ámbitos 5.Los elementos que definen una C. como patológica difieren de las normales, solo en términos de grado, extensión, repercusión: cuestión categorial/dimensional 6.la presencia de psicopatología no conlleva necesariamente ausencia de salud mental: hay diferentes grados de anomalía, y no siempre implica falta de salud mental 7.Al contrario, la salud no es simplemente ausencia de enfermedad, sino también presencia de bienestar (OMS). CRITERIOS DE ANORMALIDAD: ALGUNAS CONCLUSIONES

LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGIA M. Médico/Biológico (de enfermedad). –M. Constitucional –M. Psicodinámico. –M Humanista M. Evolucionista. M. Conductista. M. Cognitivo. Macro-social. Micro-social. Pero no todos son modelos originales: –El psicodinámico es una variedad de modelo médico –Los humanista son críticas a otros modelos Nos centraremos en tres grandes orientaciones teóricas (modelos) en la psicopatologia: –Modelo biológico. –Modelo Conductual. –Modelo Cognitivo.

El trastorno mental es una enfermedad como otra enfermedad física. Se producen por alteraciones biológicas subyacentes que habrá que corregir: –Fundamentalmente con fármacos (también con TC). –Se consolida en el siglo XX al avanzar los psicofármacos EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)

Supone que la alteración del cerebro es la causa primaria de la “C. anormal”: estructurales o funcionales. BUSS establece tres tipos de enfermedad: infecciosa, sistémica y traumática El modelo se vio reforzado al descubrir neurotransmisores y fármacos Algunos trastornos mentales tienen claras causa orgánicas (E. Alzheimer): –Se les denomina trastornos mentales orgánicos (CIE-10), con alteración cerebral estructural EL MODELO BILOGICO BASES BIOLÓGICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL

EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO) BASES BIOLOGICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL Hay otras muchas alteraciones donde los criterios no son tan claros Pero los defensores de modelo biológico dicen que se han descubierto recientemente “disfunciones orgánicas en el cerebro” para muchos trastornos mentales (disfuncionales), que responden bien a psicofármacos que regulan la disfunción (depresión). También se ha puesto de relieve la predisposición o vulnerabilidad biológica o genética a padecer un trastorno mental (riesgo): –Modelo de diátesis-estrés (esquizofrenia)

POSTULADOS DEL MODELO BIOLOGICO 1.Signo: indicador objetivo de un proceso orgánico 2.Síntoma: indicador subjetivo de un proceso orgánico (referidos) –Primarios o patonogmónicos –Secundarios 3.Síndrome: conjunto de signos y síntomas de un cuadro clínico 4.Enfermedad mental (entidad nosológica): dota de estructura un proceso clínico. No explica del todo los trastornos mentales 5.Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: Categorial, estructural // en contraposición al concepto de “continuidad”

EVALUACION DEL MODELO BIOLOGICO Goza de prestigio: –Al tratar de determinar las bases biológicas de la conducta anormal Nos recuerda de la relación de lo psicológico con lo biológico –Los nuevos fármacos han sido de ayuda La investigación intensa y rápida en este campo Adolece de problemas: –Reduccionismo excesivo: Lo biológico tb esta influido por lo psicológico. Clave trabajar desde modelo bio psico social –La validez explicativa de sus teorías, a menudo incompletas, poco generalizables y concluyentes Ej, basadas en estudios con animales. –Tiende a considerar al individuo como ente pasivo (no responsable de enfermedad o de curación), al médico activo. –El trastorno mental sólo como etiología biológica: Hay tb otras causas –Se diagnostica según categorías con criterios: Problemático ya que se suele unir el diagnóstico y la etiología (tautología). Excesivamente categorial y estructural

EL MODELO CONDUCTUAL Se perfiló como una alternativa al modelo médico, que era insuficiente. Apoyado en avances en teorías de aprendizaje Denota maduración en la disciplina de la psicopatología Su evolución ha dado lugar a sub-modelos

EL MODELO CONDUCTUAL COMO ALTERNATIVA A LAS INADECUACIONES DE LOS MODELOS MEDICOS 1.Debilidad de la teoría biomédica para explicar adecuadamente los trastornos mentales (incluso la esquizofrenia): –En muchos casos no se encuentran las anormalidades fisiológicas –En la mayoría de los t. psicológicos, el ambiente papel esencial 2.Problemas asociados al diagnóstico médico: “etiqueta”, categorial, clasificaciones poco válidas y fiables –Los sistemas de diagnóstico (DSM y CIE) han mejorado 3.Problemas relacionados con el tratamiento: –Poco efectivos. –Ha funcionado casi siempre al revés: se ve que un fármaco funciona y se crea una teoría (ej dopamina en esquizofrenia) –“La invencion de los trastornos mentales”

DESARROLLO Y PRINCIPIOS DE LAPERSPECTIVA CONDUCTUAL Una reconceptualización de la conducta alterada, del diagnóstico y de la terapia Paralelo al desarrollo de la “Modificación de Conducta o TC –Ver historia psicología: autores, escuelas Características comunes a escuelas: 1.Objetividad y experimentación 2.Los principios del aprendizaje como base teórica: síntomas y conducta anormal son hábitos desadaptativos 3.Rechazo del concepto de enfermedad: no hay causas subyacentes a los síntomas 4.Aproximación dimensional: Rechaza categorías o etiquetas La conducta anormal se diferencia en grado (dimensión) de la normal 5.Relevancia de los factores ambientales 6.Teoría científica: auténtica teoría científica

CRITICAS AL MODELO CONDUCTUAL 1.La asunción excesivamente ambientalista –Aunque no todos lo autores son estrictamente ambientalistas 2.El papel de las “variables intermedias”: Las cogniciones no se incluyen en el modelo radical por las excesivas inferencias 3.Necesidad de una orientación más cognitiva: –Cogniciones influyen en la conducta –Cambios conductuales pueden traer cambios cognitivos y viceversa 4. El modelo conductual no es uniforme (especialmente al incluir cogniciones)

DIRECCIONES ACTUALES Actualmente conviven varias orientaciones conductuales: 1.La mediacional (clásica o clásica/operante) 2.La operante o análisis experimental de la C 3.La conductual-cognitiva: relevancia actual de los procesos cognitivos Tendencia actual: –Dar relevancia a procesos cognitivos dentro de procesos de aprendizaje –La cognitivización. La cognitivización tiene el inconveniente de salirse del método original caracterizado por la objetividad

EL MODELO COGNITIVO Desarrollo más actual Al inicio, casi exclusiva fijación en el Procesamiento de Información (PI) Se ha ampliado: –Surgimiento de la denominada Psicología social cognitiva (cómo se registran y elaboran los estímulos sociales) –No se puede olvidar que somos seres sociales. LEWIN, HEIDER, FESTINGER enfatizan la importancia de la “percepción consciente” (Gestal). –Términos como “expectativa, atribución, disonancia cognitiva,..” (no- observables) –Tienen influencia en el comportamiento observable

EL MODELO COGNITIVO Desarrollo más actual Planteamientos clínicos más actuales como los de Bandura, Abramson- Seligman (Indefensión aprendida), Beck (depresión). –Relación con la “psicologia social cognitiva” La P. Personalidad de Kelly –Constructos personales con los que categorizamos el mundo, interpretamos los eventos y hacemos predicciones En el campo de las emociones (Schachter, Weiner, Lazarus): –“Todo E debe ser primero identificado, clasificado antes de ser evaluado y de que suscite respueta-emocional”

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO 1.Psicología cognitiva: –Implica contenidos para investigar conceptos como cognición (proceso) y conocimiento (resultados) –El hombre como ser activo, auto-consciente –Metodología experimental y otras 2.Limitaciones en la capacidad de procesamiento –El cerebro humano conceptualizado como de capacidad limitada. –En algunos trastornos limitaciones en la capacidad cognitiva 3.Procesamiento selectivo –Nuestra mente con capacidad limitada –Selecciona ciertos EE, situaciones o tareas e ignora otras que pueden perturbar la adecuada realización de las seleccionadas.

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO 4.Etapas de procesamiento de información (PI): Los más sencillos: Procesamiento serial: Son lineales y secuenciales. Cada etapa recibe información de la anterior, la trabaja y la pasa a la sigueinte Dos tipos de modelos seriales complementarios : a.Metodología aditiva b.Metodología sustractiva (STERNBERG) Hoy ha modelos seriales más complejos –Procesamiento en paralelo: Se trabajan varios conceptos a la vez Características del procesamiento en paralelo contingente: las fases de procesamiento dependen unas de otras, varias a la vez Modelos botton-up y top-down: hay influencia de las primeras etapas de procesamiento en las siguientes y viceversa El papel de los esquemas en la organización del conocimiento: tienen representaciones válidas para algunas situaciones.

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO 5.Jerarquías de control: Cada actividad cognitiva controla a las anteriores en la jerarquía 6.Procesamientos automáticos –No requieren atención o esfuerzo consciente versus estratégicos o controlados (conscientes) 7.Del procesamiento de la información a la psicología cognitiva

LA PSICOLOGIA COGNITIVA: PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL Objetivo básico de la psicopatología cognitiva: –El análisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparición de los comportamientos y las experiencias anómalas. SNC procesa información, incluso en los reflejos A nivel metodológico: –utiliza técnicas y modos de la P cognitiva para estudiar los procesos cognitivos (experimental, social, personalidad)

1.El objeto de estudio: Las experiencias, sentimientos y/o actividades mentales inusuales, disfuncionales, inadaptadas Impiden el adecuado desarrollo personal y social 2.El objeto de investigación son los procesos de conocimiento anómalos 3.se conceptúan en términos dimensionales Las diferencias entre la normalidad y la psicopatología son cuantitativas. 4.La Salud mental se define en base a tres parámetros interrelacionados: 1.Habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas/internas 2.Esfuerzos de auto-actualización 3.Sentimientos de autonomía funcional y capacidad de auto-determinación POSTULADOS DEL MODELO COGNITIVO