Obstrucción Intestinal .
La oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos. Hay que saber diferenciar lo que es: Obstrucción simple: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .
Obstrucción con estrangulación: Es donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.
Suboclusión intestinal u oclusión parcial: Paciente con sintomatología similar al de la obstrucción intestinal: Sensación nauseosa. Vómitos. Distensión abdominal. Pero que elimina flatos y los ruidos hidroaéreos se encuentran presentes.
El tratamiento de este tipo de pacientes es médico: Hidratación. Sonda Nasogástrica. Observación por 24 hrs. De acuerdo a su evolución puede ir hacia la normalidad o hacer un cuadro de obstrucción intestinal cuyo tratamiento es quirúrgico.
Que puede producir esta Obstrucción Intestinal?. Hernias estranguladas Vólvulos o Invaginaciones Tumores Adherencias inflamatorias Bolo fecal Cálculo Biliar Parásitos Cuerpos Extraños
Manifestaciones clínicas: Dolor de tipo cólico. El dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusión o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritación peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino. Vómitos. El vómito característico es de aspecto de retención intestinal y puede ser francamente fecaloídeo, según el tiempo de evolución y el nivel de la obstrucción en el intestino. Ausencia de expulsión de gases y heces por el ano.
Los signos más importantes al examen son: Distensión abdominal. Timpanismo. En la obstrucción simple: No hay fiebre. La deshidratación es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible, sin signos de irritación peritoneal.
En la obstrucción complicada con estrangulación: Dolor es intenso y permanente. Compromiso general. Deshidratación, con signos de hipovolemia. Taquicardia. Hipotensión. En el examen abdominal se agregan: Signos de irritación peritoneal. Mayor distensión, sensibilidad y resistencia muscular. Signo de rebote. Silencio abdominal.
Diagnostico: Esencialmente clínico. Radiografía simple de abdomen: La que debe ser tomada en decúbito y en posición de pies. En ella se observa la distensión gaseosa de las asas de intestino por encima de la obstrucción y los niveles hidroaéreos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen además de confirmar el diagnóstico, da Información acerca del nivel o altura de la obstrucción.
TAC de Abdomen. Nos muestra las lesiones causales de la obstrucción, como tumores, diverticulitis u otras. Exámenes de laboratorio. Nos ayuda a evaluar y corregir la deshidratación y las alteraciones electrolíticas.
Rectosigmoidoscopía o colonoscopía. Puede ayudarnos en el diagnostico de obstrucción baja e incluso como tratamiento de la obstrucción.
Tratamiento El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y en general de urgencia. Aunque podría intentarse el “tratamiento médico” en pacientes con obstrucciones parciales (máximo 24 horas)
Reposo intestinal. Instalación de sonda nasogástrica. Restitución de líquidos y electrolitos por vía endovenosa. Antibióticos cuando existe compromiso vascular y gangrena intestinal.
Hay 2 formas de no estar enfermo. … Hay 2 formas de no estar enfermo. La primera es no estarlo, la segunda que no te lo digan