VÓLVULO DE VESICULA BILIAR

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1 VÓLVULO DE VESICULA BILIAR
SERVICIO DE GUARDIA CENTRAL. HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS. CORDOBA. Roque Farina, Janikow Christian, Paul E. Lada INTRODUCCIÓN: El vólvulo de vesícula biliar es una emergencia quirúrgica por lo general subdiagnosticada. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 70 años y predomina en mujeres. Una demora en su diagnóstico puede generar consecuencias catastróficas. CASO CLINICO: Paciente femenino de 85 años de edad, IMC: 20. Ingresa a la guardia refiriendo dolor abdominal de 16 hs de evolución, en hipocondrio derecho tipo continuo. Refiere consulta previa 3 días atrás donde es medicada con ATB y AINES sin mejoría del cuadro. Examen físico: Tº 37,5. estable hemodinámicamente. Dolor en HD, con signos defensa abdominal, sin reacción peritoneal. Estudios complementarios: Laboratorio: GB: 15,4. FAL: 203, resto dentro de limites normales. Ecografía: Vesícula biliar aumentada de tamaño. Pared 5 mm. Sin signos de litiasis biliar. Se decide conducta quirúrgica, paciente grado B según Guías de Tokio 2013. Al ingresar a cavidad se observa liquido libre de aspecto hemorrágico, vesícula biliar con signos de isquemia aguda (Fig.1) con torsión sobre su propio eje. Se procede a la colecistectomía y Mirizzigrafía (Fig.2). Anatomía Patológica: Accidente Isquémico Hemorrágico de Vesícula Biliar con signos inflamatorios agudos sobre agregados. Fig. 1. Vesícula Biliar con signos de isquemia aguda y liquido libre en cavidad de aspecto hemorrágico. Torsión sobre su propio eje. No se evidencia litiasis biliar. Fig. 2. Mirizzigrafía, no se objetiva litiasis residual. DISCUSIÓN: El vólvulo o torsión de vesícula biliar es una emergencia quirúrgica infrecuente. Suele presentarse en mujeres de años con antecedentes de pérdida de peso, atrofia de hígado, cifoescoliosis y mesenterio elongado. Se requiere de astucia clínica y alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico por imágenes (TAC, ecografía) sigue siendo dificultoso. Se debe sospechar en pacientes ancianos, sexo femenino, con habito longilíneo que presentan dolor súbito y vómitos de comienzo temprano. La demora diagnóstica puede llevar a la necrosis de la pared, perforación, bilioperitoneo e inestabilidad hemodinámica. Brian J. Prottorf MD, A clinician’s guide to the diagnosis and management of gallbladder volvulus. Perm J 2013 Spring;17(2):80-83 Caliskan K. MD. Acute torsion of the gallbladder: A case report. Cases J 2009 Apr 29;2:6641