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Ateneo Finochietto Dra. Agustina Agnetti
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Fem – 94 a Dolor cólico en hemiabdomen superior Nauseas y vómitos biliosos Constipación Afebril Atc qx ginecocológica Ex Fco - Abdomen Globoso, blando, depresible. - Tumoración en hipogastrio, dolorosa a la palpación, indurada, impresiona corresponder a pared ambdominal.
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NHA, asas de ID dilatadas, collar de perlas?
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TC de Abdomen y Pelvis sin contraste
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ASAS de ID, con niveles hidroaereos,
Cambio abrupto de calibre de estas asas, en coincidencia con hernia infraumbilical
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Causa frecuente de Abdomen Agudo Clínica: Dolor abdominal Vómitos. Distención Abdominal RHA Localización: ID % Causas: Extrínsecas - Intrínsecas – Endoluminales 1. Adherencias – Bridas (50%) 2. Tumorales (16%) 3. Hernias (15%)
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Mortalidad 5.5% COMPLICACIONES: ESTRANGULACIÓN
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TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID
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TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID
ESTUDIO DE ELECCIÓN Define: Diagnóstico Causa Complicaciones Influye en TTO: Qx vs Conservador
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PROTOCOLO: - Abdomen y pelvis - SIN contraste ORAL (/-)
Incomodidad del paciente Contenido del ID sirve como contraste negativo El contraste oral puede dificultar la eval del realce con cte. EV - CON contraste EV !!! - Fase Venosa – Portal - MPR
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1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
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1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
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Dx de Obstrucción Intestinal
Cambio del tamaño de Asas - Proximal: Asas intestinales dilatadas > 2.5 cm - Distal: Asas de calibre normal o colapsadas
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1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
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Punto de Transición ¨Sitio donde un Segmento de ID dilatado (> 2.5 cm) es seguido en forma abrupta por un segmento de ID colapsado.¨ - Único o múltiples
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SIGNO DE LAS HECES ¨Hallazgo de material particulado con burbujas de gas en un asa de ID dilatada (simil contenido de colon)¨
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1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
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Severidad de la Obstrucción
ALTO GRADO: Diferencia de calibre proximal – distal > 50% Ausencia o escaso pasaje de Contraste VO BAJO GRADO: Diferencia 50% Pasaje de contraste
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1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
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Causa PUNTO DE TRANSICIÓN Adyacente a PT Objeto Engrosamiento Extraño
Parietal
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1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
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Complicaciones Obstrucción en Asa Cerrada ESTRANGULACION
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Obstrucción en Asa Cerrada
- Tipo de obstrucción en la cual 2 puntos de intestino se obstruyen en el mismo sitio. Forma en U o C, Radial Aumenta el R de Estrangulación e Infarto Intestinal.
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FORMA DE U FORMA DE C RADIAL
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Asa ESTRANGULADA Compromiso vascular ----> ISQUEMIA !!! HALLAZGOS:
REALCE ANORMAL CON CONTRASTE EV E: 100, S: 33 - Signo de las heces - Engrosamiento parietal - Area de > o < densidad parietal - Pneumatosis intestinal - Gas en Vena Porta Edema en mesenterio - Ascitis
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Sugiere fuertemente ESTRANGULACIÓN
Realce Anormal NO la descarta Normal
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Conclusión TC: Alta S y E en la evaluación de la Obstrucción Intestinal. Detectar Complicaciones Rol del radiólogo: Orientar al cirujano en la decisión terapéutica.
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Muchas Gracias
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