Presenta: IP Fátima Ayala Coordina: Dr. Jesus Escriva Machado.

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1 Presenta: IP Fátima Ayala Coordina: Dr. Jesus Escriva Machado

2 Anatomía del Intestino Delgado Estructura tubular 6 cm en adultos 3 segmentos

3 Anatomía del Intestino Delgado Pliegues mucosos Placas de Peyer Contenido:

4 Anatomía del Intestino Delgado Arteria Mesentérica Superior Irrigación:

5 Anatomía del Intestino Delgado Vena Mesentérica Superior Irrigación:

6 Anatomía del Intestino Delgado Simpática Parasimpática Inervación:

7 Fisiología del Intestino Delgado Digestión y Absorción Agua, electrolitos Grasas Proteínas Vitaminas, minerales

8 Fisiología del Intestino Delgado Función de Barrera e Inmunitaria

9 Obstrucción Intestinal CONCEPTO Interferencia en la progresión normal del contenido intestinal. Mecánica Intestino Delgado Transtorno quirurgico de mayor frecuencia 75% de los casos debido a adherencias Hernias Enfermedad de Crohn

10 Epidemiología Obstrucción Intestinal Alta

11 Tabla 1: Causas de obstrucción mecánica del intestino. Estrechez intrínseca del lumen intestinal: Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis. Traumáticas. Vasculares. Neoplásicas. Lesiones extrínsecas del intestino: Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas. Hernias: internas o externas. Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras. Vólvulos Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros. Misceláneos

12 Fisiopatología Obstrucción Intestinal Alta Obstrucción Estrangulante Obstrucción Parcial Obstrucción Completa

13 Presentación Clínica Síntomas: Dolor abdominal tipo cólico Náuseas, vómitos, estreñimiento Flatos, heces, ambos Taquicardia, hipersensibilidad abdominal localizada Fiebre, leucocitosis intensa, acidosis OBSTRUCCIÓN PARCIAL OBSTRUCCIÓN TOTAL

14 Presentación Clínica Signos: Distensión abdominal Ruidos Intestinales Hiperactivos

15 Presentación Clínica Laboratorio: Hemoconcentración Anormalidades Electrolíticas (K) Leucocitosis leve Amilasa Lipasa LDH Fosfato Potasio ELEVADOS

16 Presentación Clínica Diagnóstico: Historia Clínica Examen físico Estudio de Imagen Serie Abdominal Rx Abdomen Rx Tórax

17 Presentación Clínica Diagnóstico: Estudio de Imagen TRIADA Asas dilatadas (>3 cm) Niveles Hidroaéreos, liquido Escases de aire en colon

18 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CIRUGÍA GENERAL NOVIEMBRE, 2010 Presentación Clínica Obstrucción Intestinal Alta Diagnóstico: Estudio de Imagen TRIADA Asas dilatadas (>3 cm) Niveles Hidroaéreos, liquido Signo de escalera Asa fija

19 ASAS DILATADAS

20 Niveles Hidroaéreos Signo de Escalera

21 Presentación Clínica Diagnóstico: Estudio de Imagen TAC Zona de transición discreta, dilatación proximal del intestino Descompresión del intestino distal Contraste intraluminal sin pasar la zona de transición

22 Tratamiento Reanimación con líquidos Descompresión gástrica En función de la causa: Adherencias se lisan Tumores se resecan Hernias se reducen y reparan Cirugía:

23 Tratamiento excepciones: Obstrucción parcial de ID Obstrucción en el post-operatorio temprano Obstrucción intestinal consecutiva (E.Crohn,Ca) Cirugía:

24 Tratamiento Factible en obstrucción por adherencias Peligro en distención abdominal con múltiples adherencias Laparoscopía:

25 Tratamiento Reposo intestinal Hidratación Nutrición parenteral total Resolución no quirúrgica:

26 Anatomía del Intestino Grueso Aprox. 1,5 m de largo Desde la válvula ileocecal hasta el ano 3 segmentos

27 Anatomía del Intestino Grueso Mucosa Submucosa Muscular circular interna Muscular longitudinal externa Serosa

28 Anatomía del Intestino Grueso Tenias Apéndices epiplóicos Haustras

29 Anatomía del Intestino Delgado Arteria Mesentérica Superior Irrigación: Arteria Mesentérica inferior

30 Anatomía del Intestino Delgado Vena Mesentérica Superior Irrigación:

31 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo de Colon Definición: Torsión del Colon sobre su eje mesentérico (180º a 360º) determinando una obstrucción parcial o completa de la luz intestinal

32 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo de Colon Patogenia: Colon sigmoidesMegacolon Adquirido Vólvulo del CiegoMesocolon Derecho Colon TransversoÁngulos Hep. – Espl.

33 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo de Colon Epidemiología: Raro en EE.UU 5% de las obstrucción del Intestino Grueso

34 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Mecanismo: Segmento intestinal elongado con mesenterio largo Dos cabos móviles giran alrededor de la base mesentérica angosta

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36 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Factores: Estreñimiento crónico Edad (7ma y 8va décadas de la vida) Fármacos Psicótropos (modifican la motilidad intestinal)

37 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Clínica: Dolor Abdominal Intenso Vómitos, estreñimiento, distensión Timpanismo, taquicardia

38 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Imagenología: Radiografía abdominal Dilatación del Sigma Grano de café o tubo interno doblado Pico de Pájaro (patognomónico) Asa dilatada del Colon con nivel hidroaéreo TACGiro mesentérico característico

39 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Tratamiento: Endoscópico Reanimación Detorsión (proctoscopio, sigmoidoscopio, colonoscopio) Descompresión (sonda rectal «Faucher») TACGiro mesentérico característico

40 Colonoscopía

41 Devolvulación

42 Obstrucción Intestinal Baja Vólvulo Sigmoideo Tratamiento: Quirúrgico Si se observa necrosis, perforación ulceración, congestión venosa, hemorragia Colectomía Sigmoidea Selectiva Intestino muerto en laparotomía Operación de HARTMANN (colectomía sigmoidea + colostomía terminal)