EQUIPO # 2 E.M. CORAIMA ESTRADA E.M CINTHIA Y. CATZIN. E.M SHAULY BARAZA. E.M GILMAR MAI. E.M ALEJANDRA BORGES.

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1 EQUIPO # 2 E.M. CORAIMA ESTRADA E.M CINTHIA Y. CATZIN. E.M SHAULY BARAZA. E.M GILMAR MAI. E.M ALEJANDRA BORGES.

2 Vesícula biliar  Órgano en forma de pera  5-7cm de longitud  Por debajo del hígado  Función: almacena y concentra la bilis  Bilis: mezcla compleja de sales biliares, agua, otras sales y colesterol.

3 Colecistitis  Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar ocasionada principalmente por la obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

4 COLECISTITIS  SE REFIERE A LA INFILTRACION DE CELULAS INFLAMATORIAS DE FORMA CRONICA EN LA PARED VESICULAR.

5 Colecistitis Etiología  LITIASICA 95% Por la obstrucción de un calculo  ALITIASICA 5% Ausencia de calculo: un traumatismo importante, quemadura o cirugías, septicemia bacteriana. Predomina en raza blanca sexo femenino en etapa geriátrica: hombre 3ª y 4ª décadas de la vida

6 Colelitiasis  Presencia de cálculos en la vesícula biliar

7 CLASES DE CÁLCULOS BILIARES  Colesterol : son los mas comunes 80%  Pigmentarios: compuestos por bilirrubina (hemólisis)

8  Edad.  Genero.  Obesidad.  Embarazo.  Historia familiar.  Trastornos metabólicos. Mecanismos para la formación bilis litogénica: 1. Hipersecreción biliar de colesterol : Producida por : ingestión de estrógenos o disminución de las sales biliares en el íleon. 2. Formación de micelios defectuosos. aumentando el colesterol libre y su cristalización. 3. Formación de núcleos. Usualmente de monohidrato de colesterol con agregación posterior de moco y solutos. 4. Presencia de barro biliar. Sustancia densa rica en microcristales (de lecitina y colesterol), producidos por desequilibrio en la secreción y absorción de moco.

9 Fisiopatogenia La obstrucción del colédoco Produce una ectasia biliar Y hay aumento de la presión intraluminal con edema Congestión de la mucosa Proliferación de las bacterias Orellana Soto. P. Medicina Legal de Costa Rica. Presentación, diagnostico y terapéutica de la colangitis aguda Vol. 31 (1), Marzo 2014. ISSN 1409-0015

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11 Paciente febril Paciente angustiado, con facies dolorosas. Ictericia Dolor en hipocondrio derecho (donde se puede palpar la vesícula hasta en una tercera parte de los casos) Limitación de movimientos + resistencia voluntaria e involuntaria a la palpación del abdomen. Signo de Murphy + a palpación

12  Dispepsia a grasas o episodios similares.  Dolor Antigüedad: menor a 1 semana Localización: CSD, epigastrio o ambos Intensidad: mayor a 6 horas Carácter: Cólico (retortijón) Irradiación: alrededor del lado derecho, hacia el ángulo de la escápula y el hombro derecho. Síntomas asociados: náuseas y vómitos (60-70%)

13  Hipersensibilidad en CSD, palpación dolorosa. 50% rigidez muscular en CSD. 25% sensibilidad de rebote.  Dolor prolongado.  Disminución ruidos intestinales en 10%.  Masa palpable en región vesicular (40%).  Fiebre mayor a 39¨ 80%

14 DIAGNOSTICO

15 DIAGNÓSTICO CLÍNICO.  Las manifestaciones clínicas son:  Signo de Murphy positivo  Masa en el cuadrante superior derecho  Dolor en el CSD  Resistencia muscular en CSD  Nauseas  Vomito

16 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA La perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando: Vesícula palpable Fiebre mayor de 39°C Calosfríos Inestabilidad hemodinámica Existen signos de irritación peritoneal difusa Distensión abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión choque

17 ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA  Ultrasonido (primera elección) 98% de sensibilidad.  Centellografía hepatobiliar  Ecografia

18 Hallazgos que reporta el ultrasonido  Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm  Liquido perivesicular  Signo de Murphy ultrasonografico positivo  Alargamiento vesicular 8cm axial y 4cm diametral  Lito encarcelado  Imagen de doble riel  Sombra acústica  Ecos intramurales

19  La ecografía es el estudio que se indica en primer lugar ante la sospecha de colecistitis.  Gammagrafia biliar (escintografia) se solicita cuando la clínica y la ecografía no fueron concluyentes.

20 Tomografía axial computada (TAC)reporta:  Engrosamiento de la pared vesicular.  Colecciones liquidas perivesiculares.  Alargamiento vesicular.  Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesiculares.

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25 Tratamiento de la Colecistitis

26 Tratamiento de la Colecistitis Aguda

27  Reposo intestinal,  Hidratación intravenosa  Corrección de anomalías electrolíticas, analgesia y antibióticos intravenosos.  Leve: la terapia con antibióticos con un solo antibiótico de amplio espectro. Colecistitis aguda y crónica en Adultos

28  Las recomendaciones actuales de la guía de Sanford incluyen:  Piperacilina / tazobactam ( 3.375 g IV c/6h o 4.5 g IV c/8h)  Ampicilina / sulbactam (3 g IV c/6h)  Meropenem (1 g IV c/8h)  Imipenem / cilastatina (500 mg IV c/6h)  Cefalosporina de 3ª generación mas metronidazol (1 g IV seguida por 500 mg IV c/6h). Antibióticos

29  El 20% de los paciente con colecistitis aguda necesitan una cirugía de emergencia.  Colecistectomía Percutánea  Alojar un catéter de drenaje estéril en el interior de la vesícula para la extracción de la bilis mediante acceso percutáneo directo con control ecográfico o de TC. Tratamiento Quirúrgico