PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS CIRUGÍA DE ESTOMAGO HNGAI 02 – 11 – 2016.

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1 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS CIRUGÍA DE ESTOMAGO HNGAI 02 – 11 – 2016

2 CASTREJON CORTEZ ANA MARIA FILIACIÓN  Mujer, 61 años  Procedencia: Lima  Natural: Ica ANTECEDENTES  Médicos:  Niega  Cirugía previas:  Ligadura de trompas hace 22 años  Hernioplastia bilatera inguinall hace 10 años  Colelap hace 2 años  RAMS o alergias:  NINGUNA

3 TE: 2 ss Dolor Abdominal Urente, nauseas y vómitos pospandriales, eructos, TE: 2 SS Hospitalización en Cirugía de Estomago 31/10/2016 MENESES GUTIERREZ VIRGINIA ECOGRAFIA ABD 01/10/2016 EDA 05/10/16 No signos de pancreatitis, distención de cámara gástrica Frustra, no se completa examen por “presencia de masa”. Se reprograma PASA A MED 2 : 14/10/16 Persiste con sintomatología NPO + analgesia EMG DE HNGAI 12/10/16 Continua con sintomatología, se añade trast de sensorio Dx: Pancreatitis aguda TAC TAP 14/10/16 Vólvulo gástrico órgano axial, paredes gástricas no engrossadas. quistes radiculares vs schwanomas sacro- coccigeas EDA + COLOCACION DE SNY 27/10/16 Estomago en cascada vs estomago volvulado – gastritis corporal + colocación de SNY

4  No signos de pancreatitis en el examen,  Hallazgos ecográficos en relación a enfermedad renal crónica  Distención de cámara gástrica ECOGRAFIA ABDOMINAL 01/10/2016

5 TAC – TAP 14/10/16  HALLAZGOS:  Hígado: Adecuado tamaño, morfología y densidad, no dilatación de vías biliares intra ni extra hepáticas, quiste hepático simple en segmento V y VI. Vesícula ausente  Estomago: distendido con alteración en su morfología habitual en su eje, unión esófago-gastrica inferior a la unión antro-pilórica. Compatible con malrotacion órgano axial. Paredes delgadas sin engrosamientos patologicos  Pancreas de tamaño, forma y densidad normal, muestra bordes definidos, ausencia de lesiones focales, no colecciones  Retro peritoneo: No adenopatías; no colecciones ni liquido libre en cavidad  Lesión de aspecto expansivo del canal medular que sale a través del foramen derecho de vertebras sacras, no se descarta schwannomas vs quistes radiculares  Solución de continuidad en región inguinal derecha con presencia de saco herniano que contiene asas intestinales no complicado

6 TAC – TAP 14/10/16  CONCLUSIONES:  VOLVULO GASTRICO ORGANO AXIAL  COLECISTECTOMIZADA  QUISTE SIMPLE EN HIGADO  HERNIA INGUINAL DERECHA NO COMPLICADA  QUISTES RADICULARES VS SCHWANNOMAS SACRO COCCIGEOS  NO SE DESCARTA CONTENIDO DENSO EN COLEDOCO DISTAL

7  Esófago: Línea z a 36 cm de ADS, mucosa de esófago sin alteraciones  Estomago: Lago mucoso con contenido acuoso en regular cantidad, estomago deformado, impresiona volvulado, se aprecia fondo y cardias sin alteraciones. Mucosa de cuerpo con eritema y erosiones, región antropilorica de difícil visualización por alteración anatómica, no es posible ingresar a piloro, se realiza colocación de sonda nasoyeyunal, impresiona ingresa a duodeno.  Conclusion: Estomago en cascada vs estomago volvulado – gastritis corporal ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 27/10/16

8 Laboratorio 12/10 M12/10 T13/1017/1020/1025/1026/10 Amilasa 1071618788230172-- Lipasa 346367366646494-- Creatinina 3.8-1.80.72-0.710.65 PCR -NHR40-7.4- Leuco 7160--6400-53604310 Abastonados 6%------ Hb 15.4--10.4-10.210.1 Glucosa 19413994148-13195 Urea 24525619219.2-6.42 Albumina -4.1-2.7-2.9-

9 DX  VOLVULO GASTRICO

10 PLAN:  SNG A GRAVEDAD  LAPARASCOPIA DIAGNÓSTICA + GASTROPEXIA  COMPLETAR PRE- QX