MEDIDAS NUTRICIONALES EN DIABETES MELLITUS DªFlorentina Tita Técnico Superior en Dietética y Nutrición Centro de Salud de Vall d’Alba

ÍNDICE OBJETIVOS NUTRICIONALES. COMPOSICIÓN DE LA DIETA O PLAN DE ALIMENTACION(CARACTERÍSTICAS). PLANIFICACIÓN DE LA DIETA. RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-DIETÉTICAS. PRODUCTOS DIABÉTICOS.

Concienciar al paciente La importancia de la dieta. Modificar hábitos sin renunciar a ningún alimento. Diferencia entre paciente diabético y persona sana.

1.OBJETIVOS NUTRICIONALES Modificar los hábitos de alimentación. Conseguir y mantener un peso adecuado. Mantener las concentraciones de glucemia en un intervalo adecuado. Conseguir y mantener concentraciones optimas de lípidos y mantener un buen control de la tensión arterial. Prevenir y reducir las complicaciones crónicas de la diabetes. Equilibrar los aportes de carbohidratos, proteínas y grasas.

2.COMPOSICIÓN DE LA DIETA(CARACTERÍSTICAS)

Aporte energético calórico El diabético, igual que una persona sana, requiere un aporte calórico apropiado para su actividad física y la necesidad de obtener un peso optimo.

Hidratos de carbono Recomendación:45-60% VCT HC simples 10% limitar su ingesta. HC complejos 40-50% mantiene la glucemia constante. Fibras 30-35g/día(3insoluble/1soluble)

IG-índice glucemico IG se define como la rapidez mediante la cual los HC de un determinado alimento se digieren, absorben y llegan a la sangre. Se recomiendan los alimentos de IG por debajo de 50. Factores que influyen en el IG.

Lípidos Recomendación:30-35% VCT Grasa saturada <8% Grasa poliinsaturada(omega-3 y omega-6). <10% Grasas monoinsaturada 12-17% Colesterol/día <200mg/dl Ácidos grasos trans o hidrogenadas minimizar su ingesta

Proteínas Recomendación:15-20% VCT (excepto nefropatía) Proteínas de origen animal 50% Proteínas de origen vegetal

El alcohol No se debe recomendar. Se puede mantener el consumo con moderación de vino tinto siempre que no se supere 15g en mujeres (1copa) y de 30g en hombres (2copas)en las comidas. Con contraindicaciones tanto por la patología (hipertrigliceridemia o neuropatía) como por la medicación se aconseja la abstención total.

Edulcorantes Para endulzar utilizar edulcorantes acalóricos que no llevan calorías y no aportan HC. Evitar los edulcorantes calóricos que contiene fructosa, polialcoholes.

3.PLANIFICACIÓN DE LA DIETA La dieta debe ser individualizada, equilibrada, variada, suficiente y adaptada al tratamiento farmacológico.

a. Valoración del paciente Entrevista al paciente para conocer los hábitos dietéticos y valorar el patrón alimentario del paciente. Interpretación de análisis clínicos. Medidas antropométricas: perímetro abdominal=ICC, pliegues, %grasa y masa magra..

b. Cálculo gasto energético Cálculo del índice de masa corporal (IMC). Cálculo del peso ideal. Cálculo de las necesidades calóricas . Ecuaciones de Harris Benedict y FAO/OMS/UNU para el cálculo del metabolismo basa(Kcal/día) GMB mujeres = 655 + (9,6 x Peso) + (1,8 x Altura en cm) - (4,7 x Edad) GMB hombres = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E) GMB X AF =GMT AF MUJERES HOMBRES actividad ligera GMB x 1,56 GMB x 1,55 actividad moderada GMB x 1,64 GMB x 1,78 actividad intensa GMB x 1,82 GMB x 2,10

Dieta cuantitativa equilibrada Se recomienda para los pacientes que tienen como tratamiento los AO. Se basa en cuantificar los PI de cada ingesta y la energía(Kcal) a través de la tabla de composición de alimentos expresada en 100 gramos.

Dieta por intercambios o equivalencias Se recomienda para los pacientes que tienen como tratamiento la insulina. Consiste en planificar unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes del grupo, según las calorías elegidas y el reparto calórico prefijado. 10g de macronutrientes corresponden a un intercambio o ración equivalente.

c. Confección de la dieta La dieta por intercambios se elabora por PI y no por grupos de alimentos. Los HC se deben distribuir por igual en las diferentes comidas o ajustar su cantidad con la de insulina. Dieta 2000 Kcal: ingestas % cálculo re=10g de PI Desayuno 15%=300Kcal HC= 50%=150kcal/4 Kcal=37,5 g HC/10g Lípidos=30%=90Kcal/9Kcal=10 g Lip./10 g Proteínas=20%=60kcal/4Kcal=15g Prot./10 g 3,8 re HC 1 re Lípidos 1,5 re Proteínas Almuerzo 10%=200Kcal Comida 35%=600Kcal Merienda Cena 25%=500Kcal Antes de dormir 5%=100Kcal

Elaboración del menú Gramos reHC re Prot re Lip Ej: desayuno Re HC Re Líp Re =10g PI ALIMENTO Ej: desayuno leche desnatada 200ml 1 0,6 0 pan integral 40g 2 0,3 0 jamón york 40g 0 0,8 0,1 aceite 5ml 0 0 0,5 manzana 150g 1,8 0 0 total - 4,8 1,7 0,6 Gramos reHC re Prot re Lip

Plan de alimentación por intercambio personalizado Desayuno 1 vaso de leche descremada. (Si lo desea puede añadir café descafeinado). 50g pan integral con 40g jamón York o pechuga de pavo o jamón serrano (sin grasa) y 1 cucharadita de aceite de oliva. (Si lo desea puede untar el pan con tomate). 140g manzana con piel. Almuerzo 3 rebanadas biscote integral con 60g queso burgos desnatado. 20g nueces (1 puñadito). Comida Ensalada ingredientes: 100g tomate, una lata de atún al natural, 40 g lechuga, 1 cuchara sopera de aceite. Lentejas ingredientes: 60g lenteja pardina, 50g tomate, 25g cebolla, 1alcachofa,25g arroz, 1cuchara soperas de aceite.2 rebanadas de pan integral. Postre:110 g fresas. Merienda 4 galletas integrales tipo maría. 1 yogur desnatado. Cena Merluza a la plancha ingredientes: 200g merluza, 130g champiñones, 130 g espárragos, 1 cuchara sopera de aceite.2 rebanadas de pan integral. Postre:100g pera con piel. Resopón (Sólo con hipoglucémias) 3 galletas integrales tipo maría.

Intercambios para el paciente Alimentos proteicos 100-130 g de carne 150 g de pescado 2 huevos 1 plato de legumbres (60-80 g en crudo) Lácteos 200 ml de leche 125 g de requesón 2 yogures 60 g de queso semicurado Fruta y hortalizas Una fruta mediana Un plato de ensalada variada Verdura Un plato Cereales y féculas Un plato de arroz, pasta, legumbres (60-80 g en crudo) Una patata mediana (150-200 g) El pan de un bocadillo (40-60 g) Grasas Contienen 1ración 10 g de aceite (una cucharada sopera) 12 g de mantequilla 100 g de ternera, pollo, pescado azul 400 ml de leche 4 yogures Contienen 2 raciones Aceite contenido en un frito 100 g de cordero, cerdo 65 g de queso semicurado

4.RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Perder de peso progresivo. No saltarse ninguna ingesta. Evitar los ayunos prolongados. Evitar tomar las verduras crudas por al noche. La fruta se recomienda tomarla en el almuerzo y la merienda. Comer despacio y masticar bien la comida . La medicación debe coincidir con la ingesta de los HC, al igual antes y después del ejercicio. Aumentar la cantidad de fibra sobre todo en la ingesta de la comida. En caso de sobrepeso las proteínas de la merienda se pasa a la cena.

Mas recomendaciones… Evitar el consumo de frutas con alto IG. Evitar las frituras cambiando las técnicas culinarias por mas sencillas. Consumir productos integrales, vegetales sobre todo de hoja verde y hortalizas crudas. Usar menos sal en la comida sustituyéndola por especies para potenciar el sabor de las comidas. Evitar los azúcares de rápida absorción. Eliminar las grasas saturadas y eliminar de la dieta las carnes de corte graso , vísceras cambiándolas por el pescado. El ejercicio físico aeróbico debe formar parte de la dieta de forma moderada y regular, según sus posibilidades.

5.PRODUCTOS DIABÉTICOS Su utilización no aporta ventajas importantes para el paciente con diabetes y no deben recomendarse como uso exclusivo en su plan de alimentación. Muchos de estos contienen fructosa en vez de sacarosa pero aun asi mantienen un importante efecto hiperglucemiante. En algunos de éstos se ha disminuido el azúcar pero la proporción de grasa saturada es muy elevada.

6.EJERCICIO FÍSICO El ejercicio físico aeróbico debe formar parte de la dieta de forma regular y moderada. Beneficios: Ayuda a disminuir los niveles de glucemia en sangre durante y después de la realización del mismo. Mantiene un peso saludable. Facilita el trabajo de la insulina, haciéndola mas efectiva. Fortalece la actividad cardiaca. Disminuye los valores de colesterol y triglicéridos en sangre. Mejora el estado físico y la autoestima.