INFECCIÓN URINARIA DR. SERGIO PODESTÁ A. DR. SERGIO PODESTÁ A. UNIVERSIDAD MAYOR

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU ) Invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario, a cualquier nivel, con o sin respuesta del huésped. Cistitis (ITU baja) Pielonefritis (ITU alta)

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Primer lugar entre infecciones bacterianas en mujeres, tanto ambulatorias como intrahospitalarias. Primer lugar entre infecciones bacterianas en mujeres, tanto ambulatorias como intrahospitalarias. Tercera infección más frecuente en pacientes ambulatorios después de las respiratorias y gastrointestinales. Tercera infección más frecuente en pacientes ambulatorios después de las respiratorias y gastrointestinales. Aproximadamente un tercio de infecciones nosocomiales (IIH) son de localización urinaria. Aproximadamente un tercio de infecciones nosocomiales (IIH) son de localización urinaria.

La ITU en el varón y cuando es recurrente en la mujer, puede constituir el primer indicador de una patología subyacente. La ITU en el varón y cuando es recurrente en la mujer, puede constituir el primer indicador de una patología subyacente. En embarazada produce mayor incidencia de pielonefritis aguda (hasta 40%), RN con bajo peso y parto prematuro. En embarazada produce mayor incidencia de pielonefritis aguda (hasta 40%), RN con bajo peso y parto prematuro. El tracto urinario es la puerta de entrada más frecuente de septicemias (30-40%). El tracto urinario es la puerta de entrada más frecuente de septicemias (30-40%). La pielonefritis crónica es la causa de 10 a 25% de la Insuficiencia renal crónica terminal. La pielonefritis crónica es la causa de 10 a 25% de la Insuficiencia renal crónica terminal.

ETIOPATOGENIA VÍAS DE INFECCIÓN: VIA CANALICULAR ASCENDENTE VIA CANALICULAR ASCENDENTE VIA HEMATÓGENA VIA HEMATÓGENA

CONDICIONES PREDISPONENTES A ITU Género, embarazo, edad Uropatía obstructiva Alteraciones Urodinámicas Instrumentación Patologías concomitantes Infecciones genitales.

MECANISMOS DEFENSIVOS Diuresis profusa (“lavado vesical”) Defensas de la Mucosa vesical Actividad inhibitoria de algunos componentes de la orina Secreción prostática con propiedades antibacterianas.

Examen de Orina Muestra de orina aséptica de “segundo chorro”. Muestra de orina aséptica de “segundo chorro”. Siembra bacteriológica antes de 2 horas. Siembra bacteriológica antes de 2 horas.. Sedimento de orina: 5 ó más leucocitos o piocitos por campo = 50% de urocultivos (+). > 10 piocitos p. campo = 90% de Urocultivos (+) > 10 piocitos p. campo = 90% de Urocultivos (+)UROCULTIVO: Recuento de colonias : > col/ml (UFC) = infección. > col/ml (UFC) = infección y UFC/ml = dudoso y UFC/ml = dudoso < UFC/ml = negativo para infección. < UFC/ml = negativo para infección.

PIURIA ASÉPTICA Uretritis (gonococos, clamidias) Uretritis (gonococos, clamidias) Prostatitis Prostatitis TBC urinaria TBC urinaria Descartar vulvovaginitis Descartar vulvovaginitis ITU con bacterias “especiales” (anaerobios, stafilococos) ITU con bacterias “especiales” (anaerobios, stafilococos)

GERMENES CAUSALES DE I.T.U. Escherichia coli 70 – 90% Escherichia coli 70 – 90% Proteus mirabilis 5 – 10% Proteus mirabilis 5 – 10% Klebsiella 5 – 10% Klebsiella 5 – 10% Enterobacter 1 – 5% Enterobacter 1 – 5% Pseudomonas 2 – 10% Pseudomonas 2 – 10% Enterococo 2 – 10% Enterococo (streptococcus fecalis) 2 – 10% Staphylococcus, citrobacter, serratia, candida albicans. Staphylococcus, citrobacter, serratia, candida albicans.

ITU BAJA (CISTITIS AGUDA) Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, ardor y urgencia miccional, tenesmo vesical. Orinas turbias y de mal olor. Dolor hipogástrico. Ocasionalmente hematuria. Fiebre: leve o ausente. Ex. de orina: Nitritos ++ leucocituria y piuria. Cels. Epiteliales ++. Puede existir hematuria microscópica. Urocultivo (+)

CUADRO CLÍNICO PIELONEFRITIS AGUDA Síntomas urinarios (pueden faltar). Síntomas urinarios (pueden faltar). Hematuria. Hematuria. Dolor lumbar unilateral o bilateral. Dolor lumbar unilateral o bilateral. Puño percusión positiva. Puño percusión positiva. Fiebre alta. Calofríos. Fiebre alta. Calofríos. Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos Compromiso del estado general. Compromiso del estado general. Laboratorio: leucocitosis con desviación a izquierda. VHS elevada. PCR elevada. Laboratorio: leucocitosis con desviación a izquierda. VHS elevada. PCR elevada. Sedimento (+) Urocultivo (+) Hemocultivos (+) 20-30% Hemocultivos (+) 20-30% Ecotomografía Renal: descartar complicaciones. Ecotomografía Renal: descartar complicaciones.

COMPLICACIONES DE LA PIELONEFRITIS AGUDA Absceso Renal o perinefrítico Absceso Renal o perinefrítico Papilitis necrotizante ( frecuente en diabéticos y pacientes con uropatía obstructiva) Oligoanuria, hematuria y eliminación de tejido papilar en la orina. Papilitis necrotizante ( frecuente en diabéticos y pacientes con uropatía obstructiva) Oligoanuria, hematuria y eliminación de tejido papilar en la orina. Litiasis secundaria: algunos gérmenes que producen ureasa alcalinizan orina y precipita el fosfato de amonio (proteus- klebsiella) Litiasis secundaria: algunos gérmenes que producen ureasa alcalinizan orina y precipita el fosfato de amonio (proteus- klebsiella)

P N AGUDA P.N CRONICA

ABSCESO RENAL

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 2 urocultivos (+) consecutivos, con el mismo germen, en ausencia de sintomatología clínica. 2 urocultivos (+) consecutivos, con el mismo germen, en ausencia de sintomatología clínica. Se recomienda su detección sistemática: Se recomienda su detección sistemática: Antes de una cirugía urológica Antes de una cirugía urológica Al comienzo del 2° trimestre del embarazo Al comienzo del 2° trimestre del embarazo INDICACIONES DE TRATAMIENTO INDICACIONES DE TRATAMIENTO Embarazadas Embarazadas ( se reduce riesgo de P. N. aguda de un 40% a 1% Diabéticos. Diabéticos. Pacientes Inmunodeprimidos. Pacientes Inmunodeprimidos. Pacientes con anomalías urinarias (obstrucción, riñones poliquísticos, litiasis). Pacientes con anomalías urinarias (obstrucción, riñones poliquísticos, litiasis). Antecedentes de Pielonefritis aguda. Antecedentes de Pielonefritis aguda. Previo a instrumentación o cirugía urológica. Previo a instrumentación o cirugía urológica.

TRATAMIENTO ITU no complicada Reposo Líquidos abundantes Analgésicos – antiespasmódicos Terapia antibiótica específica: Antibióticos por vía oral, con posología “cómoda” y buena tolerancia. Uso de vía parenteral solo en cuadro clínico severo o las condiciones del paciente no permiten administración oral..Usar antibióticos por tiempo adecuado.

Terapia antibiótica oral: Nitrofurantoína 100 mg cada 8 hrsNitrofurantoína 100 mg cada 8 hrs Ciprofloxacino mg cada 12 hrsCiprofloxacino mg cada 12 hrs Cefradina 500 mg. cada 8 hrs.Cefradina 500 mg. cada 8 hrs. Levofloxacino 500 mg al diaLevofloxacino 500 mg al dia Cotrimoxazol Forte 1 comprimido c/12 hrsCotrimoxazol Forte 1 comprimido c/12 hrs Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs.Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs. Cándida: Fluconazol 200 mg/dia 5-7 dias.Cándida: Fluconazol 200 mg/dia 5-7 dias. ITU baja: 3 – 5 días. ITU baja: 3 – 5 días. P.N. : días P.N. : días

Terapia antibiótica parenteral: Ceftriazona 1 – 2 gramo c/ hrs EV Gentamicina 2-5 mg/Kg c/8 – 12 hrs I.M. Cefotaxima 4 – 12 gramos c/8 – 6 hrs. EV Amikacina 15 mg/Kg c/12 hrs. I.M. Cefradina 500 mg. c/ 8 hrs. E.V. Amoxicilina 1 gramo c/ 8 hrs. IM – EV Ciprofloxacino 500 mg c/12 E.V.

ITU RECURRENTE 3 o más ITU al año. 3 o más ITU al año. Recidiva: Recidiva: persistencia de cepa bacteriana original. persistencia de cepa bacteriana original. Tratto. Inadecuado Tratto. Inadecuado Reservorio (litiasis-anomalías anatómicas) Reservorio (litiasis-anomalías anatómicas) Reinfección: Reinfección: cepas diferentes. cepas diferentes. Patología predisponente: incontinencia urinaria, vejiga neurogénica, prolapso. Patología predisponente: incontinencia urinaria, vejiga neurogénica, prolapso.

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO ITU RECURRENTE Medidas preventivas: técnicas de aseo – vaciamiento vesical nocturno y post coital - diuresis abundante (> 1500 cc). ANTIBIOTICOS PROFILÁCTICOS: Nitrofurantoína 50 mg en la noche. Cotrimoxazol Forte 1/2 comp. en la noche Ciprofloxacino 100 mg al dia Uso continuo durante 6 meses, luego de tratada la infección.