Infección de vías urinarias

Presentación del tema: "Infección de vías urinarias"— Transcripción de la presentación:

1 Infección de vías urinarias
Hospital Central- IPS Dra. Irene Benítez.

2 Infección de vías urinarias
Clasificación: - uretritis - cistitis - pielonefritis Etiología: E. Coli (90 % ) enterobacterias (Proteus, Klebsiella) , Staphylococcus, Pseudomonas, Candida.

3 Infección de vías urinarias : patogenia
Vías urinarias son normalmente estériles Mecanismo de defensa: flujo libre de orina y vaciamiento completo de la vejiga. Factores predisponentes: alteraciones anatómicas y funcionales del tracto urinario y las características de las bacterias. Vías de acceso: hematógena y ascendente.

4 Infección de vías urinarias: clínica
Uretritis: disuria, polaquiuria y hematuria. Cistitis: igual más enuresis, dolor abdominal suprapúbico y fiebre no muy alta. Pielonefritis: varían según edad fiebre, dolor abdominal y lumbar, “mal olor de la orina”, pérdida de peso y alteración del estado gral. RN  sepsis . Lactante retardo del crecimiento, sx febril prolongado, anemia de causa no conocida.

5 Infección de vías urinarias
Reinfección: recurrencia de bacteriuria con microorganismo diferente al aislado originalmente. Recaída : por el mismo germen. Complicaciones : anemia, detención del crecimiento e insuficiencia renal crónica.

6 Diagnóstico de infección urinaria
Sindromático Etiológico Malformación o defectos de vías urinarias Alteraciones funcionales de vías urinarias

7 Diagnóstico de infección urinaria
Interrogatorio Examen general de orina : leucocituria (> 10 /c) Nitritos (+) Estearasa (+) Tinción de Gram de orina no centrifugada

8 Diagnóstico de infección urinaria
Urocultivo cuantitativo de chorro medio UFC por sonda UFC/ml punción suprapúbica cualquier número en forma natural 2 muestras UFC la muestra debe cultivarse en una hora o guardarse en heladera por no más de 24 hs.

9 Diagnóstico de infección urinaria
Hemograma Urocultivo Ecografía renal y vesical postmiccional* Uretrocistografía retrógrada* Centellografía renal Urodinamia Urograma de excreción

10 Ecografía renal??? ITU febril en menores de 2 años.
Ecografía prenatal anormal. Masa abdominal o vesical. Creatinina elevada. ITU por un microorganismo distinto a E. coli. ITU recurrente. Hipertensión arterial. Cualquier episodio de pielonefritis

11 Cistouretrografia. Nino o niña con ITU recurrente.
Alteraciones en pruebas de imagen previas (ecografía). ITU por un microorganismo distinto a E. coli. Pielonefritis

12 Ganmagrafia renal con DMSA.
Niveles de creatinina elevados. Sepsis. Hallazgos patológicos en estudios de imagen previos (cisteuretrografia- ecografia) Pielonefritis.

13 CRITERIOS DE INTERNACION.
Niños menores de 3 meses. A cualquier edad cuando hay sospecha de pielonefritis acompañadas de manifestaciones sistémicas ( por ej. toxicidad), Deshidratación Compromiso de función renal Intolerancia oral. Pacientes inmunocomprometidos. Riesgo social. Malformaciones del sistema urinario: RVU, uropatia obstructiva, displasia renal, riñón único

14 Reflujo vesicoureteral
I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación II. Reflujo al riñón sin dilatación. III. Reflujo importante que ya causa dilatación leve. IV. Reflujo grave que dilata casi toda la vía. V. Reflujo grave que dilata toda la vía y la deforma.

15 Reflujo vesicoureteral
grado V grado IV grado I grado II grado III

16 Reflujo vesicoureteral

17 Tratamiento de infección urinaria
0 – 30 días Primera elección Segunda elección Hospitalizado Cefotaxima 150 mg/k/día en 3 o 4 dosis IV por 10 a 14 días + ampicilina Ampicilina mg/k/día IV en 3 o 4 dosis + gentamicina ,5Mg/k/día en 1 dosis

18 Tratamiento de infección urinaria
1 a 3 años Primera elección Segunda elección Ambulatorio Cefixima 8 mg/kg/dia VO 1 dosis por 10 a 14 días Amoxicilina Clavulanato o sulbactan 40mg/kg/día Hospitalizado Ceftriaxona mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por días * Amoxicilina o ampicilina-sulbactam mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k dosis

19 Tratamiento de infección urinaria
3 años Primera elección Segunda elección Cistitis Amoxi clav o sulb 40 en 3 dosis o cefixima por 7 días Cefalexina 50 mg/k en 3 dosis por 7 dias Pielonefritis Ceftriaxona mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por días * * Mejoría clínica pasar a VO Amoxicilina o ampicilina-sulbactam mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k dosis

20 Seguimiento de infección urinaria
Urocultivos 48 hs de iniciar ATB dentro de la semana de terminado el tto. 1 cada mes por 3meses 1 cada 3meses por 6 meses 1 cada 6 meses por 1 año Profilaxis ATB con TMP-SMX 2mg/k/dosis nocturna o NF 1-2 mg/k .