Infecciones y embarazo

Presentación del tema: "Infecciones y embarazo"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones y embarazo
Exposición a agentes infecciosos Infecciones asintomáticas Infecciones sintomáticas Alerta Prevención Tamizaje Tratamiento Prevención Algoritmo diagnóstico y terapéutico Prevención

2 Infección urinaria El escenario Cambios fisiológicos
Alteraciones inmunes Anatomía de la uretra femenina Dificultades para una adecuada higiene

3 Factores de riesgo modificadores de la incidencia
Infección urinaria Factores de riesgo modificadores de la incidencia Bacteriuria sintomática o asintomática previa Edad Multiparidad Actividad sexual Nivel socioeconómico Enfermedad urológica Diabetes Trasplante renal Anemia falciforme

4 Infección urinaria Las consecuencias
Sepsis a punto de partida urológico Diabetes Hipertensión arterial Pre- eclampsia Partos prematuros Recién nacidos de bajo peso Aumento de la mortalidad perinatal

5 Infección urinaria Los agentes causales Escherichia coli
Otras enterobacterias Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus aureus Streptococcus beta hemolítico del grupo B Enterococcus faecalis Chlamydia trachomatis

6 Infección urinaria Formas clínicas Bacteriuria asintomática 2,5-13 %
Cistitis % Pielonefritis ,5- 2 % % Sin trat.

7 1er estudio antes de la semana 20 2do estudio en la semana 28
Infección urinaria Bacteriuria asintomática Racionalidad de la frecuencia de estudios 1er estudio antes de la semana 20 2do estudio en la semana 28 3er estudio en la semana 36 Después de la semana 20: 40,8% dx Después de la semana 28: 63,3% dx Después de la semana 36: 87,8% dx Dx: diagnóstico

8 Infección urinaria/bacteriuria asintomática
Tamizaje durante el embarazo Urocultivo al comienzo del embarazo Negativo Tratamiento Positivo ¿Urocultivo en el 3er trimestre o en el 2do trimestre? Urocultivo a la semana de concluido el tratamiento Negativo Urocultivo mensual Profilaxis antibiótica hasta el final del embarazo frente a la recurrencia

9 Infección urinaria Bacteriuria asintomática Las consecuencias
Partos prematuros, solo si progresa a ITUs Recién nacidos de bajo peso Dependientes del germen(SGB: Streptococcus agalactiae) Partos prematuros Rotura prematura de membranas Sepsis neonatla temprana

10 Infección urinaria Cistitis / pielonefritis Las consecuencias
Partos prematuros Recién nacidos de bajo peso Dependientes del germen(SGB:Streptococcus agalactiae) Rotura prematura de membranas Sepsis neonatla temprana

11 Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Aug 7;(8):CD Las afirmaciones sobre las consecuencias previamente efectuadas deben ser consideradas con cuidado en virtud de la pobre calidad de los estudios existentes

12 Infección urinaria Bacteriuria asintomática Tratamiento
Elección del antimicrobiano por sensibilidad y ausencia de efectos adversos en el embarazo Duración del tratamiento: 3-5 días

13 Urocultivos de seguimiento
Infección urinaria Bacteriuria asintomática Urocultivos de seguimiento Siempre 7-15 días después de concluido el tratamiento Si negativo, reiterar al mes Si positivo Nuevo tratamiento Profilaxis si nuevo cultivo negativo

14 Incidencia por trimestre
Infección urinaria Pielonefritis Incidencia por trimestre Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre 2 % 52 % 46 % Bacteriémica en el 15-20% de los casos

15 Infección urinaria Pielonefritis Tratamiento y Recurrencia
Tratamiento parenteral empírico de acuerdo con la sensibildiad de la flora prevalente Dirigido según antibiograma Parenteral hasta obtención de parámetros de buena evolución Cambio a vía oral Duración total del tratamiento: 7-14 días Recurrencia en el 6-8% de los casos en la embarazada

16 Infección urinaria Diagnóstico Urocultivo Hemocultivos
PCR para los gérmenes de transmisión sexual Ecografía Uroresonanacia Laboratorio de caracterización de la situación clínica

17 Las categorías de riesgo de los fármacos según la FDA
Definición A Estudios controlados en seres humanos sin efectos adversos observados en el embarazo. B Estudios controlados sin efectos adversos en el embarazo humano pero con efectos adversos en animales/Ausencia de efectos adversos en el embarazo animal sin datos en el humano C Falta de datos en el embarazo humano, efectos adversos en la preñez animal/Falta de datos sobre el embarazo tanto en seres humanos como en animales D Efectos adversos comprobados en el embarazo humano

18 Los agentes antimicrobianos y sus categorías de riesgo según la FDA
Infección urinaria Los agentes antimicrobianos y sus categorías de riesgo según la FDA Antibiótico Riesgo Amoxicilina B Nitrofuradantina Imipenem C Cefalosporinas Vancomicina IV Linezolide Piper / tazo Metronidazol IV Claritromicina Daptomicina Fosfomicina Espiramicina Azitromicina Trimetoprima Gentamicina Eritromicina TMS Amikacina Meropenem Ciprofloxacina Tetracilcinas D Clindamicina Levofloxacina Colistin

19 Infección urinaria Prevención Prevención inespecífica Tratamiento de la bacteriuria asintomática Profilaxis antibiótica de la infección urinaria y de la bacteriuria asintomática recurrente

20 Profilaxis antibiótica
Infección urinaria Profilaxis antibiótica Indicaciones Historia de ITU recurrente antes del embarazo. Persistencia de la bacteriuria sintomática o asintomática luego de dos tratamientos antibióticos. Persistencia de la bacteriuria sintomática o asintomática luego de un tratamiento en pacientes con factores de riesgo de complicaciones en un nuevo episodio

21 Infección urinaria Post coito Continua Profilaxis antibiótica
Modalidad Post coito Continua Antimicrobianos recomendados Cefalexina mg/ día Furadantina 50 mg/ día

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