INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Presentación del tema: "INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

2 INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Bacteriuria = presencia de bacterias en orina Contaminación Infección ¡¡¡BACTERIURIA NO ES SINONIMO DE ITU!!! Bacteriuria significativa = ITU nº de bacterias en orina indicativas de ITU EH. Kass : bacterias / ml.

3 ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL
CLASIFICACION ITU LOCALIZACIÓN Altas Bajas ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL Complicadas ITU en Varones ITU altas ITU del embarazo No complicadas

4 CLASIFICACION ITU SINTOMATOLOGIA RECURRENCIAS Sintomáticas
Asintomáticas RECURRENCIAS Reinfección Recaida

5 ETIOLOGIA ITU ITU NO COMPLICADAS Escherichia coli (90%)
ITU COMPLICADAS: Instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario E. coli (40%). Otras Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Acinetobacter baumannii

6 ETIOLOGIA ITU GRAM POSITIVOS VIRUS ITU POLIMICROBIANA
ITU NO COMPLICADAS Staphylococcus saprophyticus ITU COMPLICADAS S. epidermidis Enterococcus spp S. aureus S. agalactiae C. urealyticum VIRUS Adenovirus Tipo II ITU POLIMICROBIANA Contaminación Infecciones complicadas: Abscesos, litiasis, catéter

7 EPIDEMIOLOGIA Elevada morbilidad:
EEUU: millones $ / año Importante causa de Infección nosocomial 40% de las Infecciones nosocomiales Principal origen de bacteriemia por BGN en pacientes hospitalizados.

8 PREVALENCIA ITU : EDAD / SEXO

9 EPIDEMIOLOGIA Prevalencia variable
Neonatal: 1% - 2% (>> varones) Preescolar: 5% – 0.5% Escolar: 1% (>30 veces mujeres) Pubertad: 2-3% % 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer 50% de mujeres sufre un episodio de ITU en su vida Factores predisponentes: Anomalías del tracto urinario Instrumentación

10 FACTORES PREDISPONENTES ITU
ANOMALIAS ESTRUCTURALES Uropatias obstructivas Hipertrofia prostatica SONDAJE INSTRUMENTACIÓN ANOMALIAS FUNCIONALES Disfuncion neurologica Reflujo v - u E. SISTEMICAS: ID, IR, METABOLOPATIAS EMBARAZO

11 ITU: PATOGENIA VIA ASCENDENTE * DISEMINACION HEMATOGENA:
Patología grave Inmunodepresión Recién nacidos Aislamiento en orina de: S. aureus M. tuberculosis levaduras Salmonella spp.

12 Via ascendente Colonización uretral por bacterias entéricas Factores mecánicos (masaje uretral): ascenso de bacterias

13 PATOGENIA FACTORES DEL HUESPED Mecanismos defensa
Factores urodinamicos Poder antibacteriano Factores genéticos FACTORES DEL GERMEN Factores de virulencia Serogrupo Fimbrias (P, tipo1) Resistencia al poder bactericida del suero

14 FACTORES PREDISPONENTES ITU Alteración de mecanismos de defensa
Anomalias estructurales Sondaje Instrumentación Anomalias funcionales Enfermedades sistémicas Embarazo

15 MANIFESTACIONES CLINICAS
CISTITIS Disuria Frecuencia Urgencia Tenesmo PIELONEFRITIS Fiebre Vómitos Dolor lumbar Escalofrios 10% - 15% de cistitis = pielonefritis subclínicas

16 MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS INESPECIFICOS Niños Ancianos ITU ASOCIADA A CATETER Asintomática ITU + Fiebre Fiebre BACTERIEMIA

17 DIAGNOSTICO ITU Obtención de muestras clínicas
Orina micción media Fácil obtención Frecuente contaminación Sondaje vesical Evita contaminación ITU iatrogénica Aspiración suprapúbica Libre de contaminación Bolsas colectoras Niños sin control de esfinteres

18 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU
UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) Volumen de orina: 1 – 10 µl. Medios de cultivo: Agar Sangre Agar MacConkey CLED Medios cromogénicos Incubación: 37º C. 24 h.

19 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU
UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml) Volumen de orina: 1 – 10 µl. Incubación: 37º C. 24 h.

20 DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU
UROCULTIVO Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)

21 DIAGNOSTICO ITU CULTIVO Bacteriuria significativa (UFC / ml)
EXAMEN MICROSCOPICO Piuria: Tasa excrección de leucocitos: L / h. Leucocitos / mmc = 10 Leucocitos / campo = 1

22 DIAGNOSTICO ITU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Pruebas indirectas:
Tinción de Gram Nitritos Catalasa Esterasa leucocitaria ATP Colorimetria. Citometria DETECCIÓN DE BACTERIURIA Y/ O PIURIA

23 DIAGNOSTICO ITU Pruebas de diagnóstico indirecto

24

25 INTERPRETACION DEL UROCULTIVO
DIAGNOSTICO ITU INTERPRETACION DEL UROCULTIVO Bacteriuria significativa indicativa de ITU Kass, 1956, > UFC/ml Mujeres con ITU asintomática Pielonefritis aguda BGN crecimiento rápido

26 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
DIAGNOSTICO ITU BACTERIURIA SIGNIFICATIVA UFC/ml. ITU por Grampositivos ITU por hongos BGN crecimiento lento 1.000 UFC/ml Varones 100 – UFC/ml Cateterismo Cualquier recuento Punción suprapúbica

27 SINDROME URETRAL AGUDO
DIAGNOSTICO ITU SINDROME URETRAL AGUDO Urocultivo negativo o recuentos bajos Síntomas de ITU Piuria CISTITIS: E. coli, S. saprophyticus URETRITIS: C. trachomatis, gonococo, VHS VAGINITIS: Candida spp, T. vaginalis

28 Piuria sin bacteriuria Sindrome uretral agudo
DIAGNOSTICO ITU PIURIA ESTERIL: Piuria sin bacteriuria Sindrome uretral agudo ITU por microorganismos que no crecen en cultivo: TBC Procesos inflamatorios Tumores Tóxicos Neonatos

29 DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN Respuesta al tratamiento
DIAGNOSTICO ITU DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN Respuesta al tratamiento Lavado vesical (Farley) Cateterización uretral (Stamey) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Radiologia y Ecografia TAC Hemocultivos

30 TRATAMIENTO ITU NO COMPLICADA Regímen de 1, 3, 5, 7 días
SXT: 3 días Quinolonas: 3 días Betalactámicos: 5 días Nitrofurantoina: 7 días Fosfomicina: 1 día RECURRENCIAS / REINFECCION Profilaxis: Monodosis 6 meses – 1 año Urocultivo de seguimiento cada mes

31 TRATAMIENTO INDICACIONES DE PROFILAXIS Infección recurrente en niños Infección recurrente con anomalías del tracto urinario Embarazo con historia de I. recurrente Infección sintomática recurrente

32 TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA
Posibilidad de bacteriemia y shock séptico Contraindicadas pautas cortas Tratamiento parenteral / oral 14 días Altas concentraciones en orina Urocultivo de control después de 2 semanas

33 ITU NOSOCOMIAL ITU ASOCIADA A CATETER
1.- CATETERISMO RECIENTE Remisión espontanea Tratamiento 7 – 10 días 2.- CATETERISMO PERMANENTE Bacteriuria asintomática: No tratar ITU sintomática Retirada o cambio del catéter

34 ITU ASOCIADA A CATETER PREVENCION Utilización restrictiva
Retirada precoz SISTEMAS CERRADOS Inserción aséptica Cuidados del catéter Evitar cambios salvo obstrucción Cateterización intermitente Contraindicada profilaxis de bacteriuria

35 ITU EN GESTANTES Cistitis Pielonefritis BACTERIURIA ASINTOMATICA
Pielonefritis 3º trimestre R.N. bajo peso Parto pretérmino Cistitis Pielonefritis

36 BACTERIURIA ASINTOMATICA
DETECCION Y TRATAMIENTO Embarazo: 1º trimestre Cirugía o exploración urológica Niños con reflujo v - u Trasplante renal (¿?) ITU sintomáticas frecuentes en diabetes, Insuf. renal, I.D. (¿?)